Herpes zoster und postherpetische Neuralgie – Vorbeugung durch Impfung?

Zusammenfassung

Herpes zoster ist die Folge einer Reaktivierung des latenten-Zoster-Virus (VZV), das nach der Primärinfektion in den hinteren Wurzeln der Ganglien spinaler und kranialer Nerven persistiert. Das Krankheitsrisiko steigt mit zunehmendem Lebensalter an, sodass die Mehrheit aller Zosterfälle bei über 50-Jährigen auftritt. Die häufigste schwerwiegende Zosterkomplikation bei immunkompetenten Patienten ist die Postzosterische Neuralgie (PZN). Klinische Studien haben gezeigt, dass ohne antivirale Behandlung bis zu 30 – 45 % der über 60-Jährigen Patienten länger als 6 Monate unter Schmerzen leiden.

Durch die systemische antivirale Behandlung kann der Heilungsprozess beschleunigt und der Schmerz sowie andere Komplikationen verhindert oder abgemildert werden, wenn die Therapie innerhalb von 72 Stunden nach Krankheitsbeginn eingeleitet wird. Bei ca. 20 % der über 50-jährigen Patienten hält die Schmerzsymptomatik jedoch trotzt der antiviralen Therapie länger als 6 Monate an.

2006 wurde in Europa ein attenuierter VZV-Lebendimpfstoff zur Zosterprävention bei Personen ab dem 50. Lebensjahr zugelassen. Die Ergebnisse einer groß angelegten klinischen Studie zeigen, dass die einmalige Zosterimpfung bei 60-jährigen oder älteren Personen die Krankheitsbelastung durch Zoster um 61 % und die Inzidenz der PZN um 67 % reduziert. Die Zosterhäufigkeit wurde durch die Impfung um 51 % gesenkt.

Abstract

Herpes zoster is caused by reactivation of latent varicella-zoster virus (VZV), which had remained latent in the dorsal root or cranial nerve ganglia since the primary infection. The risk of developing zoster increases significantly with age, the vast majority of zoster cases occuring in persons over 50 years. The most frequent and debilitating complication of zoster in immunocompetent patients is postherpetic neuralgia (PHN). In the absence of antiviral therapy, clinical studies have found up to 30 – 45 % of persons over 60 years of age to experience pain persisting for more than 6 months.

Systemic antiviral therapy is able to shorten the healing process of acute zoster and to prevent or alleviate pain and other complications, when given within 72 hours after appearance of the rash. About 20 % of patients older than 50 years continue to have pain six months after appearance of rash, despite antiviral treatment.

A live attenuated VZV vaccine was licensed in Europe in 2006 for the prevention of zoster in individuals from the age of 60 years. Findings of a large clinical trial have shown that the zoster vaccine reduced the burden of illness caused by zoster among people 60 years of age or older by 61 % and the incidence of PHN by 67 %. Compared with controls, subjects who received the vaccine were 51 % less likely to develop zoster.

Schlüsselwörter

Zoster - Gürtelrose - Komplikationen - postzosterische Neuralgie - antivirale Therapie - Zosterimpfstoff

Keywords

herpes zoster - shingles - complications - postherpetic neuralgia - antiviral therapy - zoster vaccine

Literatur

• 1 Arvin A. Aging, immunity, and the varicella-zoster virus.  N Engl J Med. 2005;  352 2266-67
• 2 Baron R. Mechanisms of disease: neuropathic pain – a clinical perspective.  Nat Clin Pract Neurol. 2006;  2 95-106
• 3 Baron R. Diagnostik und Therapie neuropathischer Schmerzen.  Dtsch Ärztebl. 2006;  103 A 2720-30
• 4 Brisson M, Edmunds W J, Law B. et al . Epidemiology of varicella zoster virus infection in Canada and the United Kingdom.  Epidemiol Infect. 2001;  127 305-14
• 5 Brisson M, Gay N J, Edmunds W J, Andrews N J. Exposure to varicella boosts immunity to herpes-zoster: implications for mass vaccination against chickenpox.  Vaccine. 2002;  20 2500-7
• 6 Chidiac C, Bruxelle J, Daures J P. et al . Characteristics of patients with herpes zoster on presentation to practitioners in France.  Clin Infect Dis. 2001;  33 62-9
• 7 Dworkin R H, Carrington D, Cunningham A. et al . Assessment of pain in herpes zoster: lessons learned from antiviral trials.  Antiviral Res. 1997;  33 73-85
• 8 Dworkin R H, Johnson R W, Breuer J. et al . Recommendations for the management of herpes zoster.  Clin Infect Dis. 2007;  44 (Suppl 1) S1-26
• 9 EMEA:(www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/zostavax/zostavax.htm). (15.11.2008)
• 10 Gnann Jr J W, Whitley R J. Clinical practice. Herpes zoster.  N Engl J Med. 2002;  347 340-6
• 11 Gross G. Zoster – Manifestationsformen an der Haut, Komplikationen und Therapie.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 132-139
• 12 Hata A, Asanuma H, Rinki M. et al . Use of an inactivated varicella vaccine in recipients of hematopoietic-cell transplants.  N Engl J Med. 2002;  347 26-34
• 13 Hope-Simpson R E. The nature of herpes zoster: A long-term study and a new hypothesis.  Proc R Soc Med. 1965;  58 9-20
• 14 Interdisziplinäres Expertengremium . Prophylaxe und Therapie des Herpes zoster.  Arzneimittelther. 2006;  24 351-5
• 15 Kost R G, Straus S E. Postherpetic neuralgia – pathogenesis, treatment, and prevention.  N Engl J Med. 1996;  335 32-42
• 16 Kreth H W, Wutzler P. Zoster. In: Sauerbrei A , Wutzler P Varicella-Zoster-Virusinfektionen: Aktuelle Therapie und Prophylaxe (2. Auflage). Bremen; UNI-MED 2007: 55-67
• 17 Levin M J, Murray M, Rotbart H A, Zerbe G O, White C J, Hayword A R. Immune response of elderly individuals to a live attenuated varicella vaccine.  J Infect Dis. 1992;  166 253-9
• 18 Levin M J, Smith J G, Kaufhold R M. et al . Decline in varicella-zoster virus (VZV)-specific cell-mediated immunity with increasing age and boosting with a high-dose VZV vaccine.  J Infect Dis. 2003;  188 1336-44
• 19 Liesegang T J. Herpes zoster ophthalmicus: natural history, risk factors, clinical presentation, and morbidity.  Ophthalmology. 2008;  115 (Suppl 1) S3-12
• 20 Oxman M N, Levin M J, Johnson G R. et al . A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults.  N Engl J Med. 2005;  352 2271-84
• 21 Sauerbrei A, Wutzler P. Varizellen in der Schwangerschaft.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 1983-6
• 22 Schmader K E, Dworkin R H. Natural history and treatment of herpes zoster.  J Pain. 2008;  9 (1 Suppl 1) S3-9
• 23 Schmader K, Oxman M, Levin M. et al .Persistence of zoster vaccine efficacy. Abstract G-409. Washington USA; 48th Annual ICAAC Meeting October 25 – 28, 2008
• 24 Thomas S L, Hall A J. What does epidemiology tell us about risk factors for herpes zoster?.  Lancet Infect Dis. 2004;  4 26-33
• 25 Thomas S L, Wheeler J G, Hall A J. Contacts with varicella or with children and protection against herpes zoster in adults: a case-control study.  Lancet. 2002;  360 678-82
• 26 Tyring S K, Beutner K R, Tucker B A. et al . Antiviral therapy for herpes zoster: randomized, controlled clinical trial of valacyclovir and famciclovir therapy in immunocompetent patients 50 years and older.  Arch Fam Med. 2000;  9 863-9
• 27 Wutzler P, Doerr H W. Der Herpes zoster – ein Morbus Herpes non simplex.  Dtsch Med Wochenschr. 1995;  18,120 1133-8
• 28 Wutzler P, Färber I, Wagenpfeil S, Bisanz H, Tischer A. Seroprevalence of varicella- zoster virus in the German population.  Vaccine. 2001;  20 121-4
• 29 Wutzler P, Gross G. Antivirale Therapie des Zoster.  Dtsch Ärztebl. 2003;  100 A 858-60
• 30 Wutzler P, Meister M. Herpes zoster – Symptomatologie, demographische Daten und prognostischer Faktoren – Ergebnisse einer prospektiven Studie an ambulanten Zosterpatienten in Deutschland.  Dtsch Ärztebl. 1997;  94 A-1129-33
• 31 Yawn B P, Saddier P, Wollan P C. et al . A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction.  Mayo Clin Proc. 2007;  82 1341-9