Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2009; 3(5): 333-348
DOI: 10.1055/s-0029-1220385
Affektive Störungen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Psychopharmakologische Akutbehandlung der unipolaren Depression

Ömür  Başkaya, Klaus  Lieb, André  Tadić
Further Information

Publication History

Publication Date:
26 August 2009 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Die Depression ist eine schwere psychische Erkrankung mit hoher Prävalenz. Bis zu 15 % der Patienten mit Depressionen, die mindestens einmal hospitalisiert waren, sterben durch Suizid. Bei konsequenter Ausschöpfung der verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten haben Depressionen eine gute Prognose.

Das wichtigste Ziel der Akutbehandlung einer unipolaren Depression ist die vollständige Symptomfreiheit einschließlich der Wiedererlangung des prämorbiden Funktionsniveaus.

Die Pharmakotherapie erfolgt in der Hauptsache mit Antidepressiva. Die Auswahl des primären Antidepressivums richtet sich nach der individuellen Verträglichkeit, Ansprechen in einer früheren Krankheitsepisode, Überdosierungssicherheit, Handhabbarkeit, Anwendungserfahrung, Komorbidität und Komedikation, Patientenpräferenzen und Kosten.

Aufgrund von zahlreichen Untersuchungen kann die Hypothese des verzögerten Auftretens der Wirkung von Antidepressiva als überholt angesehen werden. In zunehmendem Maße liegen Untersuchungen vor, die zeigen, dass der finale Behandlungserfolg mit Antidepressiva vom Auftreten einer Besserung in den ersten 14 Tagen abhängt (Early Improvement) und somit vorhergesagt werden kann.

Das therapeutische Drug Monitoring sowie die engmaschigen Durchführungen von Fremd- und Selbstbeurteilungsbögen zur Klassifizierung des aktuellen Schweregrades der depressiven Symptomatik haben sich im Rahmen des kontinuierlichen Monitorings des Therapieerfolges zur Verbesserung der Prozess- und Ergebnisqualität bewährt. Bei unzureichendem Ansprechen müssen im Rahmen der Therapieoptimierung unterschiedliche Ursachen konsequent abgeklärt werden. Zur Pharmakotherapie stehen verschiedene Strategien (Dosiserhöhung, Switch, Augmentation und Kombination von Antidepressiva) zur Verfügung.

Literatur

  • 1 Alonso J, Angermeyer M C, Bernert S. et al . Use of mental health services in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project.  Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004;  420 47-54
    Google Scholar
  • 2 Hegerl U, Althaus D, Niklewski G. et al . Optimierte Versorgung depressiver Patienten und Suizidprävention: Ergebnisse des „Nürnberger Bündnisses gegen Depression”.  Dtsch Ärztebl. 2003;  100 (42) A 2731-2737
    Google Scholar
  • 3 Simon G E, Korff M von, Piccinelli M. et al . An international study of the relation between somatic symptoms and depression.  N Engl J Med. 1999;  341 1329-1335
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Pieper L, Schulz H, Klotsche J. et al . Depression als komorbide Störung in der primärärztlichen Versorgung.  1: Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2008;  51 411-421
    Google Scholar
  • 5 Judd L L, Akiskal H S, Zeller P J. et al . Psychosocial disability during the long-term course of unipolar major depressive disorder.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 375-380
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Paykel E S, Ramana R, Cooper Z. et al . Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression.  Psychol Med. 1995;  25 1171-1180
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 AkdÄ (Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft) . Empfehlungen zur Therapie der Depression. 2. Auflage.  Arzneiverordnung in der Praxis. 2006;  33, Sonderheft 1 5-41
    Google Scholar
  • 8 Lieb K. Affektive Störungen. In: Brunnhuber S, Frauenknecht S, Lieb K, Hrsg Intensivkurs Psychiatrie. München, Jena; Elsevier, Urban & Fischer 2008
    Google Scholar
  • 9 Kirsch I, Deacon B J, Huedo-Medina T B. et al . Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration.  PLoS Med. 2008;  5 (2) e45
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Turner E H, Matthews M A, Linardatos E. et al . Selective Publication of Antidepressant Trials and Its Influence on Apparent Efficacy.  N Engl J Med. 2008;  358 (3) 252-260
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 DGPPN .Im Internet: http://media.dgppn.de/mediadb/media/dgppn/pdf/stellungnahmen/2008/dgppn-stn08-02-fritze-zu-kirsch-wirksamkeit-antidepressiva.pdf; Stand 29.6.2009
  • 12 Cipriani A, Furukawa T A, Salanti G. et al . Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.  Lancet. 2009;  373 (9665) 746-758
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Anderson I M. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and tolerability.  J Affect Disord. 2000;  58 19-36
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Stassen H H, Angst J, Hell D. et al . Is there a common resilience mechanism underlying antidepressant drug response? Evidence from 2848 patients.  J Clin Psychiatry. 2008;  68 1195-1205
    Google Scholar
  • 15 Bauer M, Bschor T, Pfennig A. et al . WFSBP Task Force on Unipolar Depressvie Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders in Primary Care.  World J Biol Psychiatry. 2007;  8 67-104
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 American Psychiatric Association . Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision).  Am J Psychiatry. 2000;  157 1-45
    Google Scholar
  • 17 Papakostas G I, Perlis R H, Scalia M J. et al . A meta-analysis of early sustained response rates between antidepressants and placebo for the treatment of major depressive disorder.  J Clin Psychopharmacol. 2006;  26 56-60
    CrossrefGoogle Scholar
  • 18 Posternak M A, Zimmerman M. Is there a delay in the antidepressant effect? A meta-analysis.  J Clin Psychiatry. 2005;  26 56-60
    Google Scholar
  • 19 Szegedi A, Müller M J, Anghelescu I. et al . Early improvement under mirtazapine and paroxetine predicts later stable response and remission with high sensitivity in patients with major depression.  J Clin Psychiatry. 2003;  64 413-420
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Szegedi A, Jansen W T, van Willigenburg A P. et al . Early improvement in the first 2 weeks as a predictor of treatment outcome in patients with major depressive disorder: a meta-analysis including 6562 patients.  J Clin Psychiatry. 2009;  70 (3) 344-53
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Katz M M, Tekell J L, Bowden C L. et al . Onset and early behavioral effects of pharmacologically different antidepressants and placebo in depression.  Neuropsychopharmacol.. 2004;  29 566-579
    Google Scholar
  • 22 Tadić A, Helmreich I, Mergl R. et al . Early improvement is a predictor of treatment outcome in patients with mild major, minor or subsyndromal depression.  J Affect Disord. 2009;  , DOI DOI: 10.1016/j.jad.2009.04.014
    Google Scholar
  • 23 Baumann P, Hiemke C, Ulrich S. et al . Arbeitsgemeinschaft fur Neuropsychopharmakologie und -pharmakopsychiatrie. The AGNP-TDM expert group consensus guidelines: therapeutic drug monitoring in psychiatry.  Pharmacopsychiatry. 2004;  37 243-265
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 24 Mann K, Müller M J, Hiemke C. et al . Standardisierte Verlaufsdokumentation als Grundlage zur Verbesserung der Prozessqualität der stationären psychiatrischen Behandlung.  Nervenarzt. 2003;  74 235-244
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Maier W, Philipp M, Gerken A. Dimensionen der Hamilton-Depressionsskala (HAMD). Faktorenanalytische Untersuchungen.  Eur Arch Psychiatr Neurol Sci. 1985;  234 417-422
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Benkert O, Hippius H. Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, 7. Aufl. Berlin; Springer 2009
    Google Scholar
  • 27 Adli M, Baethge C, Heinz A. et al . Is dose escalation of antidepressants a rational strategy after a medium-dose treatment has failed? A systematic review.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;  255 387-400
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Ruhe H G, Huyser J, Swinkels J A. et al . Switching antidepressants after a first selective serotonin reuptake inhibitor in major depressive disorder: a systematic review.  J Clin Psychiatry. 2006;  67 1836-1855
    CrossrefGoogle Scholar
  • 29 Bauer M, Bschor T, Pfennig A. et al . WFSBP Task Force on Unipolar Depressvie Disorders World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders in Primary Care.  World J Biol Psychiatry. 2007;  8 67-104
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Guzzetta F, Tondo L, Centorrino F. et al . Lithium treatment reduces suicide risk in recurrent major depressive disorder.  J Clin Psychiatry. 2007;  68 380-383
    Google Scholar
  • 31 Baldessarini R J, Tondo L, Davis P. et al . Decreased risk of suicides and attempts during long-term lithium treatment: a meta-analytic review.  Bipolar Disord. 2006;  8 625-639 , Erratum in: Bipolar Disord 2007; 9: 314
    Google Scholar
  • 32 Trivedi M H, Fava M, Wisniewski S R. et al, STAR*D Study Team . Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression.  N Engl J Med. 2006;  354 1243-1252
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Tadić A, Lieb K. Pharmacological therapy for therapy-resistant depression.  New developments: Nervenarzt. 2007;  78 (Suppl. 3) 551-563
    Google Scholar
  • 34 Preskorn S H, Baker B. Fatality associated with combined fluoxetine-amitriptyline therapy.  JAMA. 1997;  277 682
    Google Scholar

Dr. med. André Tadić

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

Untere Zahlbacher Straße 8

55131 Mainz

Phone: +49-6131-17-2146

Fax: +49-6131-17-3459

Email: tadic@uni-mainz.de

      >