Röntgenologische und klinische Nachuntersuchungen nach akuter hämatogener Osteomyelitis der langen Röhrenknochen im Säuglingsalter

Zusammenfassung

Die Ergebnisse unserer Nachuntersuchungen lassen sich dahin zusammenfassen, daß das hinlänglich bekannte Regenerationsvermögen des jugendlichen Knochengewebes sich unter der antibiotischen Therapie voll entfaltet und den Verlauf der a. h. O. im Sinne einer günstigen Prognose sowohl quoad vitam als auch quoad sanationem sehr entscheidend prägen kann. Daneben ist aber der frühzeitige Beginn einer energischen antibiotischen Allgemeinbehandlung und beim Auftreten von Gelenkempyemen deren Entleerung mit gleichzeitiger lokaler Antibiotikainstillation von großer Bedeutung für die Wiederherstellung der betroffenen Skeletteile. Unter dieser Therapie wurde in drei Fällen die Regeneration von Epiphysenkernen — vermutlich durch enchondrale Ossifikation — beobachtet. Hierbei hat offenbar die funktionelle Belastung als Regenerationsreiz eine meist nicht genügend gewürdigte Bedeutung. Ihre günstigen Auswirkungen konnten an Beispielen des Knie- und Schultergelenkes gezeigt werden. Am Hüftgelenk hingegen wirken sich mehrere anatomische Besonderheiten auf Verlauf und Prognose der a. h. O. besonders ungünstig aus. Unter den beobachteten Wachstumsstörungen traten nur Verkürzungen auf, die sich stets an den Epiphysen ausbildeten, die durch ihre besondere Wachstumsintensität für das Längenwachstum der betroffenen Extremitäten ausschlaggebend waren.

Summary

The results of our follow-up examinations may be summarised by saying that antibiotic therapy allows young bones to demonstrate their wellknown ability of regeneration to the full; such treatment contributes markedly to a favourable prognosis, both as regards life and function. Early institution of energetic antibiotic treatment is of great significance; the occurrence of empyema of the joint demands local drainage and instillation of antibiotics for the cure of the affected part of the skeleton. Three cases showing regeneration of epiphyseal nuclei were observed when treated in this way — presumably the result of enchondral ossification. Functional demands have not been sufficiently recognised as a stimulus for regeneration. Their favourable effects could be shown in the case of a knee and a shoulder. Various anatomical peculiarities, on the contrary, have an unfavourable effect on the course and prognosis of acute haematogenous osteomyelitis affecting the hip. The observed growth disturbances consist of shortening at the epiphyseal end. The marked growth intensity at this site is peculiarly liable to affect growth in length of the involved extremity.

Résumé

Les résultats des recherches des auteurs peuvent être résumés ainsi: le pouvoir régénérateur du tissu osseux de l'enfant, connu déjà depuis longtemps, se développe dans toute son ampleur sous l'effet d'un traitement aux antibiotiques, il joue un rôle très important dans l'évolution d'une ostéomyélite hématogène aigüe en améliorant le pronostic aussi bien au point de vue vital qu'au point de vue de la guérison. Le traitement général aux antibiotiques doit toutefois être entrepris le plus tôt possible et les cavités articulaires, si elles contiennent un empyème doivent recevoir, après ponction évacuatrice, une instillation locale d'antibiotiques, si l'on veut obtenir une restitution des parties atteintes du squelette. Trois cas de régénération de noyau épiphysaire ont pu être observer sous l'effet de ce traitement — il s'agit probablement d'une ossification enchondrale. La surcharge fonctionnelle y joue généralement un rôle trop négligé. Son influence a pu être démontrée par des exemples de genoux et d'épaules. Plusieurs particularités anatomiques exercent par contre une influence particulièrement défavorable sur l'évolution et le pronostic de l'ostéomyélite aigüe de 1a hanche. Parmi les troubles de la croissance les auteurs ont observé des racourcissements, qui provenaient toujours de lésions épiphysaires et qui étaient déterminantes pour le développement en longueur de l'os des membres atteints en raison de leur potentiel de développement particulièrement important.

Resumen

El resultado de nuestro control ulterior permite decir, en síntesis, que la capacidad regenerativa suficientemente conocida del tejido óseo joven se desarrolla completamente bajo la influencia del tratamiento antibiötico, pudiendo modificar favorablemente la evolución de la osteomielitis hemátogena aguda y su pronôstico tanto quoad vitam como también quoad sanationem. Es necesaria, además, una iniciación precoz de un tratamiento antibiótico general enérgico; si aparecen síntomas de empiema articular, su evacuación simultánea con aplicación local de antibióticos en forma de instilación es de gran importancia para la recuperación de los sectores esqueléticos atacados. Bajo la acción de este tratamiento se comprobó, en 3 casos, la regeneración de núcleos epifisarios, verosímilmente por osificación encondral. En este sentido, la carga funcional como estímulo regenerativo tiene probablemente una importancia que aún no se considera suficientemente. Su favorable acción pudo ser comprobada en la articulación de la rodilla y del hombro. Sin embargo, a nivel de la articulación de la cadera son diversos los factores anatómicos que influyen desfavorablemente sobre la evolución y pronóstico de la osteomielitis hematógena aguda. Como consecuencia de las alteraciones del crecimiento observadas aparecieron solamente acortamientos que se desarrollaron siempre a nivel de las epífisis que por su influjo especial sobre la intensidad del crecimiento longitudinal de las extremidades correspondientes, fueron de importancia decisiva.