Die Gefäßwanddissektion als Komplikation der translumbalen Aortographie

Zusammenfassung

Die meisten intramuralen Kontrastmittelinjektionen bei der translumbalen Aortographie bleiben folgenlos. Potentiell aber kann sich aus jedem intramuralen Depot eine fortschreitende Wanddissektion entwickeln. Dabei können Seitenäste der Aorta teilweise oder vollständig verlegt werden. Es resultieren bedrohliche Mangeldurchblutungen in den abhängigen Organen. Blockierungen beider Nierenarterien verlaufen fast immer tödlich. Auch bei intestinalen Nekrosen, Rückenmarksschädigungen oder einer Gangrän der Beine ist die Prognose ernst. Zur Vermeidung der Aortenwanddissektion wird eine einwandfreie Punktionstechnik mit Einstichhöhe entweder oberhalb oder unterhalb der großen viszeralen Aortenäste empfohlen. Wichtig erscheinen ferner die Verwendung einer mehrteiligen Punktionsnadel mit stumpfer Außenkanüle, die Anfertigung einer Probeaufnahme mit wenig Kontrastmittel, eine Kontrolle der Nadellage unmittelbar vor jeder Kontrastmittelinjektion und ein Abbruch der Untersuchung nach jeder angiographisch erkennbaren intramuralen Injektion. Kenntnisse und Erfahrung des Untersuchers sowie das Vorhandensein moderner technischer Untersuchungseinrichtungen sind Voraussetzungen. Es wird vermutet, daß manche Zwischenfälle der translumbalen Aortographie zu Unrecht als Kontrastmittelschädigung angesehen wurden, während tatsächlich wohl eine Gefäßwanddissektion vorlag.

Summary

Most intra-mural contrast injections during trans-lumbar aortography have no sequelae. Potentially, however, every intra-mural depot could develop into a progressive mural dissection. In that event branches of the aorta may be partially or totally occluded. This may result in serious ischaemia of the relevant organs. Obstruction of both renal arteries is nearly always fatal. Intestinal necrosis, cord lesions and gangrene of the legs also carry a serious prognosis. In order to avoid dissection, the technique of puncture should be perfect, whether the puncture is carried out above or below the major visceral branches. We also recommend the use of a compound needle with a blunt outer cannula, the use of a test dose with a small quantity of contrast, and checking the position of the needle immediately before each contrast injection and termination of the examination if an intra-mural injection has occurred. Adequate experience of the operator and the availability of modern apparatus are necessary pre-requisites. The authors believe that some complications of trans-lumbar aortography, which have been regarded as due to the contrast medium, were, in fact, caused by dissection of the wall of the aorta.

Résumé

La plupart des injections de substance de contraste dans la paroi de l'aorte au cours de l'aortographie lombaire ne détermine aucune complication. Chaque injection intramurale peut toutefois être à l'origine d'une dissection progressive de la paroi; il peut en résulter des oblitérations partielles ou totales des ramifications latérales de l'aorte, avec des insuffisances graves de la circulation dans les organes recevant leur sang par ces artères. Des oblitérations des deux artères rénales sont presque toujours mortelles. Le pronostic est également réservé en présence de nécroses intestinales, de lésions de la moëlle osseuse ou de gangrènes des jambes. Pour éviter une dissection de la paroi de l'aorte les auteurs recommandent une technique de ponction impeccable, soit en amont, soit en aval des ramifications principales de l'aorte abdominale. Il importe en outre d'utiliser une aiguille à ponction avec une canule externe mousse, d'effectuer une radiographie préliminaire avec injection d'une petite quantité de substance de contraste, de vérifier la situation de l'aiguille immédiatement avant l'injection de la substance de contraste et d'interrompre l'examen avant toute injection angiographique dans la paroi. Les connaissances et l'expérience de l'examinateur, ainsi qu'un appareillage technique moderne constituent des conditions essentielles pour éviter cet accident. Les auteurs supposent que plusieurs accidents survenus au cours des aortographies ont été imputés à tort à une action de la substance de contraste, alors qu'elles provenaient certainement d'une dissection de la paroi de l'aorte.

Resumen

La mayor parte de inyecciones intramusculares de opacificantes en la aortografía translumbar, no tienen consecuencias. Sin embargo, es posible, de cada depósito intramural, el desarrollo de una disección progresiva de pared. Además, las ramas laterales de la aorta pueden ser obstruidas parcial o totalmente. De ello resulta una deficiencia amenazadora de hiperemia en los órganos dependientes. Los bloqueos de ambas arterias renales presentan una evolución casi siempre mortal. El pronóstico es, también, grave en las necrosis intestinales, en las lesiones de la medula espinal o en la gangrena de las piernas. Para evitar la disección de la pared de la aorta, se recomienda una técnica impecable de punción, bien por encima o por debajo de las grandes ramas viscerales de la aorta. Parece importante, también, el empleo de una aguja de punción en varias partes, con cánula externa roma, para realizar una absorción de prueba con poco opacificante, un control de la posición de la aguja inmediatamente antes de cada inyección intramural, apreciable angiográficamente. Son de suponer, conocimientos y experiencia del examinador, así como la existencia de modernos dispositivos técnicos de exploración. Se sospecha que algunos incidentes de la aortografía translumbar que se atribuyeron por error a un efecto perjudicial del opacificante, en realidad fueron debidos a una disección de la pared vascular.