Die beidseitige „idiopathische“ Hüftkopfnekrose des Erwachsenen

Zusammenfassung

Nach Besprechung einer eigenen Beobachtung mit Demonstation einer röntgenologischen Verlaufsserie wird darauf hingewiesen, daß die sogenannte idiopathische Hüftkopfnekrose beim Erwachsenen nicht allzu selten ist. Der nekrotische Prozeß wird durch eine Ischämie ausgelöst, die vielfältige, teilweise noch hypothetische Ursachen haben kann. Eine einheitliche Pathogenese ist nicht anzunehmen. Die typischen Röntgenbefunde bestehen in Sklerose, Konturabflachungen, Sequestrierung und — in fortgeschrittenen Stadien — progredienter nekrotischer Destruktion. Besonders bemerkenswert ist die über lange Zeit zu beobachtende fehlende Beteiligung der Pfanne bzw. des Gelenkspaltes. Für die Stellung der Diagnose ist der Röntgenbefund wesentlich, ja unentbehrlich. Da er den klinischen Beschwerden nachkinkt, kann die röntgenologische Diagnose vielfach erst bei Wiederholungsuntersuchungen gestellt werden.

Summary

The author describes a patient and demonstrates the radiological changes of so-called idiopathic necrosis of the femoral head in an adult. He believes that this is not a very rare condition. Necrosis is due to ischaemia which may have various causes, some of them unknown. There is no single cause. Typical radiological findings consist of sclerosis, flattening and sequestrum formation and later in progressive necrotic destruction. The lack of involvement of the acetabulum and joint space over a long period of time is remarkable. Radiological findings are essential for the diagnosis. These, however, lag behind the symptomatic changes and a radiological diagnosis may only be possible after repeated examinations.

Résumé

Après l'exposé d'une observation personnelle avec démonstration de l'évolution radiologique d'un cas, l'auteur souligne que la “nécrose idiopathique de la hanche” n'est pas une affection très rare chez l'adulte. La nécrose est provoquée par une ischémie dont les facteurs sont nombreux, variés et même hypothétiques. Il n'existe probablement pas une pathogénie unique. Les lésions radiologiques typiques sont constituées par une sclérose, un aplatissement des contours, des formations de séquestres et dans les stades avancés par une nécrose progressive. Il faut relever l'intégrité prolongée du cotyle et de l'interligne articulaire. L'examen radiologique est essentiel et nécessaire pour poser le diagnostic. Le diagnostic radiologique ne peut être souvent posé qu'après des examens répétés, du fait que les symptômes cliniques sont tardifs.

Resumen

Después de discutir una observación propia con demostración de una serie de cursos radiológicos, se advirtió que las llamadas necrosis idiopáticas del cóndilo de cadera en los adultos, no son demasiado infrecuentes. El proceso necrótico es provocado por una isquemia que puede ser debida a múltiples causas, en parte aún hipotéticas. No es de suponer una patogénesis uniforme. Los datos radiológicos típicos consisten en esclerosis, aplanamiento de contornos, formación de un secuestro y — en fases avanzadas —, destrucción necrótica progresiva. Especialmente notable, es la falta de participación que se observa, desde hace tiempo, de la cavidad cotoloidea o bien de la hendidura articular. Para establecer la diagnosis, el signo radiológico es esencial, más aún, indispensable. Como que éste sigue al síntoma clínico, la diagnosis radiológica sólo se fija, muchas veces, por repetición de las exploraciones.