Pleurogene Tumoren und Pseudotumoren der Pleura. Die Mesotheliome und ihre Einordnung, II. Teil

Zusammenfassung

Es wird über 50 pleurogene Tumoren berichtet, 33 vom diffusen, 17 vom solitären Typ. Beim diffusen Pleuratumor (Pleuramesotheliom) wurden die Operationsbefunde mit dem klinischen und röntgenologischen Bild verglichen. Eine Stadieneinteilung erwies sich als möglich und für die Beurteilung der Operationsaussichten und der Prognose zweckmäßig. Man kann ein Frühstadium, ein fortgeschrittenes und ein Spätstadium unterscheiden. Die röntgenologische und klinische Symptomatik sowie die Differentialdiagnose des diffusen PM werden behandelt. Tumorknoten im Bereich der Pleura parietalis lassen sich röntgenologisch selten nachweisen. Sie sind ein Spätsymptom und nicht als pathognomonisch zu werten. Über die Therapie des diffusen PM wird berichtet. Im Früh- und fortgeschrittenen Stadium sollte operiert werden, weil man damit echte Heilung oder zumindest erhebliche Lebensverlängerung erzielen kann; im Spätstadium mit reichlicher Exsudation kann eine partielle Pleurektomie wenigstens das Nachlaufen des Exsudates beenden, ohne daß dabei eine Lebensverlängerung miterreicht würde. Die bisherigen Operationsstatistiken werden mitgeteilt.

Beim solitären Pleuratumor (Pleuramesotheliom) kann man histologisch fibröse, sarkomatöse, vorwiegend epitheliale sowie Mischformen unterscheiden. Nennenswerte klinische oder röntgenologische Eigenarten zeigten sich bei diesen Untergruppen nicht. Auf die Prognose der einzelnen Formen wird näher eingegangen. Eine Sondergruppe stellen klinisch die intrapulmonal gelegenen, von der viszeralen Pleura ausgehenden PM dar. Wir beobachteten 2 benigne verlaufende Fälle dieser Art.

Eine Reihe von Brustwandtumoren, Pseudotumoren der Pleura sowie abgekapselte Pleuraergüsse bieten ein ähnliches Röntgenbild wie das solitäre PM. Unter Pseudotumoren versteht man der Brustwand aufsitzende oder interlobär gelegene, tumorähnliche Gebilde. Sie sind aus hyalinem Bindegewebe aufgebaut und entstehen wahrscheinlich als Folge einer aphysiologischen Pleurareizung oder aufgrund einer abnormen Reakt ionsbereit schaft des Rippenfells. Abgekapselte Ergüsse lassen sich, wenn sie chronisch verlaufen und klinisch stumm bleiben, nur schwer von solitären Pleuratumoren unterscheiden.

Summary

Fifty pleurogenic tumours are described, thirtythree of a diffuse and seventeen of a solitary type. The operative findings were compared with the clinical and radiological features in the diffuse pleural tumours (pleural mesotheliomas). It was possible to classify these tumours according to their stage and this was useful in evaluating prognosis and the indications for operation. It is possible to distinguish and early, advanced and late stage. The radiological and clinical features and differential diagnosis of these tumours are discussed. Deposits in the parietal pleura can only rarely be demonstrated radiologically. They are a late feature and are in no way pathognomonic. The treatment of diffuse mesotheliomas is described. During the early and advanced stage treatment is operative, since cure or at least considerable prolongation of life may be expected; in the late stage, with a large effusion, a partial pleurectomy can control the exudate without prolonging life.

Amongst solitary pleural tumours (pleural mesotheliomas) one can distinguish histologically between fibrous, sarcomatous, predominately epithelial or mixed forms. No remarkable clinical or radiological characteristics were found in this group. The prognosis of the individual types is discussed. A subgroup consists of mesotheliomas arising from the visceral pleura and which appear to be intra-pulmonary. We observed two such cases with a benign course. Various tumours of the chest wall, pseudo-tumours and encapsulated effusions may produce similar radiological appearances. Pseudo-tumours are interlobar or peripheral, tumour-like structures composed of hyaline connective tissue and probably the result of a nonphysiological pleural reaction or an abnormal response of the pleura. Encapsulated effusions are difficult to distinguish from solitary pleural tumours if they are chronic and clinically silent.

Résumé

Présentation de cinquante cas de tumeur pleurogène, 33 du type diffus et 17 du type solitaire. Chez les premières (mésothéliome de la plèvre) les observations opératoires ont été comparées aux images cliniques et radiologiques. Une classification en différents stades est possible, elle est utile pour l'appréciation des chances de succès de l'intervention et pour la détermination du pronostic. Il est possible de différencier les stades suivants: précoce, avancé et tardif. Etude des signes radiologiques et cliniques et du diagnostic différentiel des mésothéliomes diffus de la plèvre. Des nodosités tumorales au voisinage de la plèvre sont rarement visibles sur la radiographie. Elles constituent un symptôme tardif et ne présentent aucun caractère pathognomonique. Exposition du traitement du mésothéliome. L'opération est indiquée aux stades précoces et avancés, car il est ainsi possible d'obtenir une réelle guérison ou tout au moins une survie appréciable; dans les stades tardifs avec épanchement pleural important, la pleurectomie partielle peut faire cesser tout au moins la formation de l'épanchement sans déterminer pour autant une survie.

Communication des statistiques opératoires publiées jusqu'à ce jour. Pour les tumeurs solitaires de la plèvre (mésothéliome de la plèvre) il est possible de distinguer au point de vue histologique les formes fibreuses, sarcomateuses, à prédominance épithéliale et mixtes. Au point de vue clinique et radiologique aucun de ces sous-groupes ne peut être différencié par des symptômes caractéristiques. Les auteurs ont étudié le pronostic de chacune de ces formes. Un groupe particulier au point de vue clinique est constitué par les mésothéliomes provenant de la plèvre viscérale, à localisation intrapulmonaire. Les auteurs ont observé deux cas de ce type à évolution bénigne. Toute une série de tumeurs de la paroi thoracique, pseudo-tumeurs pleurales, épanchements pleuraux encapsulés livrent des images identiques à celles des mésothéliomes solitaires de la plèvre. Les pseudo-tumeurs sont des formations semblables à des tumeurs proches de la paroi thoracique ou interlobaires. Elles sont constituées par du tissu conjonctif hyalin et se développent vraisemblablement sur la base d'un état d'irritation pathologique ou de réaction anormale de la plèvre. Les épanchements encapsulés avec une évolution chronique et muette au point de vue clinique sont difficiles à différencier des tumeurs solitaires de la plèvre.

Resumen

Se informa sobre 50 tumores pleurógenos, 33 de tipo difuso y 17 de tipo solitario. Con los tumores de la pleura difusos (mesoteliomas de la pleura) se compararon los hallazgos operatorios con las figuras radiológicas y clínicas. Fue posible una división en estados, y se demostró como adecuado para juzgar los pronósticos y las probabilidades operativas. Se puede diferenciar un estado primario, un estado avanzado y un estado tardío. Se tratan la sintomática clínica y radiológica, así como el diagnóstico diferencial del mesotelioma de la pleura difuso. Los nodos tumorales en la zona de la pleura parietal, raramente, se pueden comprobar radiológicamente. Son un síntoma tardío y no valorables en forma patognomónica. Se informa sobre la terapia del mesotelioma de la pleura difusa. En los estados primario y avanzado debería operarse, porque con ello puede lograrse un restablecimiento verdadero o por lo menos una condiserable prolongación de la vida; en el estado tardío con abundante exudación puede terminarse por lo menos la continuación del exudado, con una pleurectomía parcial, sin que con ello se logre una prolongación de la vida. Se informa sobre la actual estadística operativa.

Con tumores de la pleura solitarios (mesoteliomas de la pleura) pueden diferenciarse formas fibrosas, sarcomatosas, predominantemente epiteliales, así como formas mixtas. En estos subgrupos no se señalan peculiaridades clínicas o radiológicas. Se tienen en cuenta los pronósticos de las formas particulares. Un grupo especial lo representan clínicamente los mesoteliomas de la pleura situados intrapulmonarmente, que salen de la pleura visceral. Observamos 2 casos benignos de esta clase.

Una imagen radiológica parecida a la del mesotelioma de la pleura solitario, la ofrecen una serie de tumores en la pared torácica, seudotumores de la pleura, así como derrames enquistados de la pleura. Por seudotumores se comprende figuras de la clase de los tumores situados intralobularmente o asentados en la pared torácica. Están constituidos de tejido hialino y surgen probablemente como consecuencia de una excitación afisiológica de la pleura o bien de una predisposición reaccional anormal de la pleura. Los derrames enquistados, cuando evolucionan crónica y clínicamente, permanecen ocultos, se pueden diferenciar sólo difícilmente de los tumores solitarios de la pleura.

Pleurogene Tumoren und Pseudotumoren der Pleura. Die Mesotheliome und ihre Einordnung. I. Teil