Strahlenreaktionen in Lungen und Pleura bei Mammakarzinompatienten

Zusammenfassung

Bei der röntgenologischen und szintigraphischen Nachuntersuchung von 155 operierten und 24 Patienten mit inoperablen Mammakarzinomen fanden sich 6 Monate nach Abschluß der Strahlenbehandlung mit 4000—5000 rad Herddosis/25—35 Tagen im paramediastinalen Bereich der Lungen in 49/179 (27%) röntgenologisch deutliche Fibrosen. Die szintigraphische Untersuchung zeigte in 40/87 untersuchten Fällen (46%) eine verminderte Aktivität als Zeichen einer gestörten Durchblutung.

Im Spitzenbereich der Lungen fanden sich nach Herddosen von 4000—6000 rad in Abhängigkeit zur Strahlendosis zunehmende fibrotische Veränderungen. Insgesamt konnten in 43/175 Fällen (24%) röntgenologisch deutliche Fibrosen und in 44/90 (48%) szintigraphisch Durchblutungsstörungen ermittelt werden. Die höhere Frequenz der positiven szintigraphischen Befunde erklärt sich teilweise aus der Selektion der untersuchten Fälle. In vielen Fällen bestanden Abweichungen zwischen Röntgen- und szintigraphischen Befunden, die sich aus der unterschiedlichen Information der beiden Untersuchungsmethoden erklären.

Für die Bestrahlung des Brustwandfeldes mit Elektronen konnte gezeigt werden, daß die Strahlenpneumonitis vermieden werden kann, wenn die Tiefendosis unter Berücksichtigung der Dicke der Thoraxwand bestimmt wurde und bei Bestrahlung mit 8,8-MeV-Elektronen die 50%-Isodose in 5 mm Abstand außerhalb der Pleura parietalis verlegt wurde.

Summary

One hundred and fifty-five patients who had been operated on for carcinoma of the breast and 24 patients with inoperable breast carcinomas were examined radiologically and by scanning six months after conclusion of radiation treatment. Four thousand to five thousand rad were given over 25 to 35 days to the paramediastinal region. Forty-nine out of 179 (27%) showed definite evidence of fibrosis radiologically. Scanning revealed reduced activity, indicating an abnormal circulation, in 40 out of 87 cases examined (46%).

Following doses of 4,000 to 6,000 rad, there were fibrotic changes at the apices, which increased with increasing radiation dose. Altogether, 43 out of 175 patients (24%) showed radiological evidence of fibrosis and 44 out of 90 (48%) showed evidence of an abnormal circulation on scanning. The higher frequency of positive findings in the scanning series is partly due to selection of cases. In many patients there was disagreement between the radiological and radio-isotope findings, due to the different type of information revealed by these methods.

Using irradiation with electrons, it was shown that radiation pneumonitis can be avoided if the depth dose is calculated, taking into account the thickness of the chest wall, and if, using 8.8 MeV electrons, the 50% isodose curve is placed 5 mm. external to the pleura.

Résumé

Des contrôles radiologiques et scintigraphiques de 155 malades opérées pour un cancer du sein et de 24 malades atteintes d'un cancer inopérable du sein ont montré, 6 mois après la fin du traitement de radiothérapie (dose au foyer de 4.000 à 5000 rad. répartie sur un traitement de 25 à 35 jours) des fibroses radiologiques typiques dans les régions pulmonaires proches du médiastin et ceci dans 49 cas sur 179, soit le 27%. La scintigraphie montra dans 40 cas, sur un ensemble de 87, (46%), une réduction de l'activité traduisant une circulation déficiente.

A la suite de l'administration de doses de 4 à 6000 rad. sur le foyer, les auteurs ont trouvé dans la région des sommets pulmonaires des modifications de fibrose dont l'importance dépend de la dose de rayons administrés. Sur un ensemble de 175 cas, 43 (24%) présentaient une fibrose radiologique typique et sur 90 cas, 44 (48%) des troubles de la circulation à la scintigraphie. La fréquence plus élevée des scintigraphies pathologiques provient, en partie, du choix des cas examinés. Dans de nombreux cas, il existait une discrépance entre les modifications radiologiques et scintigraphiques qui s'explique par les différences d'investigation de ces deux méthodes d'examen.

Le traitement par les rayons des champs thoraciques avec des électrons rapides a permis de montrer qu'il est possible d'éviter la pneumonie radiogène si la dose en profondeur est déterminée en tenant compte de l'épaisseur de la paroi thoracique et, si la courbe d'isodose à 50% est distante de 5 mm de la plèvre pariétale en utilisant des électrons de 8,8 MeV.

Resumen

En la post-investigación radiológica y escintigráfica de 155 pacientes operadas y 24 pacientes con carcinomas en los pechos no operables se hallaron, 6 meses después del término del tratamiento radiactivo con 4.000—5.000 rad de dosis focales durante 25 a 35 días, fibrosis claramente radiológicas en la zona paramediastinal de los pulmones en 49 de los 179 casos (27%). La exploración escintigráfica mostró en 40 de 87 casos estudiados (46%) una actividad disminuida como signo de una hiperemia alterada.

En la zona puntiforme de los pulmones se hallaron después de las dosis focales de 4.000—6.000 rad alteraciones fibróticas crecientes en dependencia con la dosis radiactiva. En total se presentaron en 43 de 175 casos (24%) fibrosis claramente radiológicas, en 44 de 90 casos (48%) alteraciones hiperémicas. La mayor frecuencia de los hallazgos escintigráficamente positivos se explica en parte por la selección de los casos investigados. En muchos casos existieron discrepancias entre los hallazgos radiológicos y los escintigráficos, que se explican por la diferente información que ofrecen los dos métodos exploratorios.

Para la irradiación de la zona de la pared torácica con electrones pudo mostrarse que la neumonitis radiactiva puede evitarse si la dosis profunda se determina teniendo en cuenta el grosor de la pared del tórax, y en la irradiación con 8,8 MeV la isodosis del 50% se traslada a 5 mm de distancia fuera de la pleura parietal.