Retrograde Darstellung extra- und intrahepatischer Gallengänge nach Choledocho- bzw. Hepatico-Duodenostomie und Papillotomie

Zusammenfassung

Die Leeraufnahme des rechten Oberbauches, die i.v. Cholangiographie und vor allem die MDP mit retrograder Darstellung des Gallengangssystems dienen zur Durchgängigkeitsprüfung und Funktionsbeurteilung einer biliodigestiven Anastomose oder einer Papillotomie. Trotz durchgängiger Anastomose oder Papille ist die retrograde Kontrastierung der Gallenwege unvollständig oder kann unterbleiben, wodurch Stenosen oder Verschlüsse vorgetäuscht werden können. Zur Vermeidung von Fehlinterpretationen haben wir versucht, durch eine gezielte Kontrastmittelinjektion in oder in die Nähe der Anastomose, und zwar bei einer Chole-docho- bzw. Hepatico-Duodenostomie, oder der eröffneten Papille über einen Katheter, der durch eine Duodenalsonde in den Zwölffingerdarm vorgeführt wird, eine bessere Darstellung zu erzielen. Wie der Vergleich mit der gewöhnlichen MDP zeigt, wird mit der Kathetermethode eine vollständigere und optimale Füllung der extra- und intrahepatischen Gallengänge nach derartigen Eingriffen erreicht.

Summary

Plain films of the upper quadrant, I-V cholangiography and, particularly, M.D.P. with retrograde demonstration of the biliary system indicate patency and function of an anastomosis between the biliary tract and the gut, or following a papillotomy. Retrograde contrast filling may be incomplete or absent in the presence of a patent anastomosis or papilla, suggesting the presence of a stenosis or an occlusion. In order to avoid this error, we have attempted to perform selective contrast injection in the vicinity of the anastomosis using a catheter which is introduced into the duodenum in cases of choledocho- or hepático-duodenostomies or papillotomies. Comparison with the ordinary M.D.P. shows more complete filling of the extra- and intra-hepatic ducts by means of a catheter.

Résumé

La radiographie sans artifice de l'étage abdominal supérieur droit, la Cholangiographie intraveineuse et surtout le passage gastro-duodénal avec illustration rétrograde des systèmes des voies biliaires, servent à étudier la perméabilité et la fonction d'une anastomose bilio-digestive ou d'une papillotomie. Même avec une anastomose ou une papille perméable, l'opacification rétrograde des voies biliaires peut être incomplète ou même faire défaut, si bien que le diagnostic erroné de sténose ou d'oblitération peut être posé. Pour éviter de telles interprétations erronées, les auteurs ont cherché à obtenir une meilleure illustration en procédant à une injection de substance de contraste dirigée dans l'anastomose au voisinage de l'anastomose à l'aide d'un cathéter en présence d'une cholédoco-duodénostomie, d'une hepático-duodénostomie ou encore d'une papillotomie. La sonde duodénale est donc introduite dans le duodénum. Cette méthode de cathétérisme permet d'obtenir une opacification beaucoup plus complète et meilleure de toutes les voies extra et intra-hépatiques à la suite de telles interventions, comme l'a permis de le constater la comparaison obtenue en utilisant le transit gastrointestinal.

Resumen

La radiografía en vacío del epigastrio derecho, la colangiografía i.v. y ante todo la MDP con representación retrógrada del sistema de los conductos biliares sirven para el examen de la permeabilidad y el dictamen funcional de una anastomosis biliodigestiva o de una papilotomía. A pesar de la anastomosis o de la papila la contrastación retrógrada de las vías biliares es incompleta o no puede realizarse con lo que pueden simularse estenosis u oclusiones. Para evitar interpretaciones erróneas hemos buscado el lograr una mejor exposición mediante una inyección del agente de contraste dirigida a la anastomosis o a sus cercanías, y por cierto con una duodenotomía del colédoco o hepática o de la papila abierta mediante un catéter, que se introduce con ayuda de una sonda duodenal en el duodeno. Como muestra la comparación con las MDP corrientes, con las medidas indicadas y con el método del catéter se logra un relleno más completo y óptimo de los conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos.