Zerebrale Angiographie zur Bestimmung des Hirntodes

Zusammenfassung

Die zerebrale Serienangiographie ist zur Zeit die entscheidende Untersuchungsmethode, die mit genügender Sicherheit die Diagnose des Hirntodes gestattet. Die klinische Symptomatik und auch das Nullinien-EEG sind in dieser Fragestellung nicht zuverlässig genug. Da wir unter Hirntod den irreversiblen Funktionsverlust des Gesamthirnes verstehen, muß eine Angiographie beider Karotiden und beider Vertebralarterien durchgeführt werden. Nach unseren Erfahrungen bei 21 Patienten erfüllt die selektive Katheterangiographie diese Forderungen am einfachsten und schnellsten, da in einem Untersuchungsgang zumeist sämtliche Hirnarterien sondiert werden können, und liefert optimale GefäßdarStellungen. Die angiographische Diagnostik des Hirntodes beruht auf dem Nachweis einer Zirkulationsunterbrechung in den Hirnarterien infolge eines gesteigerten zerebrovaskulären Widerstandes. Beweisend sind im Karotisangiogramm ein Abbruch der Kontrastmittelsäule in Höhe des Siphon, an der Schädelbasis oder im zervikalen Abschnitt der Arteria carotis interna bei normaler Füllung der Arteria carotis externa und im Vertebralisangiogramm eine Zirkulationsunterbrechung in der Arteria basilaris bzw. vertebralis.

Die mit der zerebralen Serienangiographie im zeitlichen Intervall nachweisbaren Zirkulationsunterbrechungen in den internen Karotiden und Vertebralisarterien bzw. der Arteria basilaris können als eindeutiger Beweis für den irreversiblen Funktionsverlust des Zerebrums betrachtet werden, da nach dieser länger dauernden anoxischen Schädigung eine Restitution unmöglich wird und damit definitiv der zerebrale Tod eingetreten ist.

Summary

Serial cerebral angiography is at present the definitive method which permits a diagnosis of cerebral death with certainty. Clinical symptoms and a flat E. E. G. are not sufficiently reliable. Cerebral death implies irreversible loss of function of the entire brain, and angiography must therefore include both carotid and both vertebral arteries. Our experience with 21 patients suggests that these acquirements can be met most simply and most quickly by selective catheter angiography, since it is usually possible to catheterise all cerebral arteries during the same examination, and since it provides optimal demonstration of the vessels. The angiographic diagnosis depends on the demonstration of an absence of circulation in the cerebral arteries, due to increased cerebro-vascular resistence. The carotid arteriogram shows termination of the contrast column at the level of the syphon or in the cervical portion of the internal carotid artery in the presence of normal filling of the external carotid artery; the vertebral arteriogram shows cessation of circulation in the basilar or vertebral arteries.

The cessation of circulation in the internal carotid, vertebral and basilar arteries, shown by serial angiography, may be regarded as definite proof of irreversible loss of cerebral function. Recovery following such prolonged anoxic damage is impossible and there is therefore undoubted cerebral death.

Résumé

L'angiographie cérébrale est actuellement la méthode d'examen qui permet de poser avec une grande certitude le diagnostic d'une mort cérébrale. Les symptômes cliniques et les lignes nulles de l'EEG sont des indices moins certains pour poser ce diagnostic. Comme les auteurs considèrent la mort cérébrale comme la perte irréversible des fonctions de tout le cerveau, il est nécessaire de procéder à une angiographie des deux carotides et des deux artères vertébrales. Les expériences recueillies par les auteurs chez 21 malades démontrent que l'angiographie sélective par cathétérisme répond le plus simplement et le plus rapidement à cette exigence car elle permet de procéder en un seul examen à l'opacification de toutes les artères cérébrales et livre en outre les meilleures illustrations vasculaires. Le diagnostic angiographique repose sur la mise en évidence d'une interruption de la circulation dans les artéres cérébrales en raison d'une résistance dans les vaisseaux de cerveau. Dans l'angiographie carotidienne il s'agit d'une interruption de la colonne de substance de contraste à la hauteur du siphon carotidien à la base crânienne ou pour la carotide interne une interruption dans le segment cervical avec une opacification normale de la carotide externe; dans l'angiographie de la vertébrale il y a une interruption de la circulation dans le tronc basilaire ou dans la vertébrale. L'angiographie cérébrale, à multiples clichés avec un intervalle entre chaque cliché, présentant des interruptions de la circulation dans la carotide interne, dans les vertébrales et dans les troncs basilaires, constitue la preuve indéniable de la perte irréversible de la fonction cérébrale, car une restitution est impossible à la suite d'une lésion anoxémique d'une aussi longue durée et il est possible d'en déduire que la mort cérébrale s'est produite.

Resumen

La angiografía cerebral en serie es por ahora el método de investigación decisivo que permite, con suficiente seguridad, el diagnóstico de la muerte cerebral. En esta cuestión la sintomática clínica y también las líneas de nivel EEG no son suficientemente fiables. Como quiera que por muerte cerebral comprendemos las pérdidas funcionales irreversibles de todo el cerebro, debe realizarse una angiografia de ambas carótidas y de las dos arterias vertebrales. Según nuestras experiencias en 21 pacientes la angiografia con catéter selectiva cumple esta exigencia de la forma más sencilla y más rápida, ya que en una exploración pueden sondearse todas las arterias cerebrales, y proporciona óptimas representaciones de los vasos. El diagnóstico angiografico depende de la prueba de una interrupción circulatoria en las arterias cerebrales debido a una resistencia cerebrovascular aumentada. Son pruebas en el angiograma de la carótida, una ruptura de la columna media de contraste a la altura del sifón en la base del cráneo o en el segmento cervical de la arteria carótida interna con relleno normal de la arteria carótida externa y en el angiograma vertebral una interrupción circulatoria en la arteria basilar o vertebral.

Las interrupciones de circulación demostrables con la angiografia cerebral en serie en el intervalo temporal en las carótidas internas y las arterias vertebrales o en la arteria basilar pueden considerarse como demostración unívoca para la pérdida funcional irreversible del cerebro, ya que después de esta lesión anóxica permanente resulta imposible una restitución y con ello se presenta definitivamente la muerte cerebral.