Zur Problematik der Diagnostik von Stenosen der distalen Urethra bei Mädchen

Zusammenfassung

Zunächst wird anhand der Literatur ein Überblick über die Physiologie der weiblichen Harnröhre und über die Problematik der Befunde bei Kalibrierungen und Miktionsurethrozystographien gegeben.

Eigene Untersuchungen wurden bei 85 Mädchen mit chronisch-redizivierender Harnwegsinfektion ohne Stauungen im oberen Harntrakt und ohne neurogene Störung der Blasenentleerung durchgeführt. Bei der Kalibrierung mit schlanken Sonden in Allgemeinnarkose lag das Lumen der distalen Urethra immer im Normalbereich. Dagegen erwies sich die Dehnbarkeit der distalen Urethrawand bei 25% der Patientinnen als stark vermindert und bei 21% als gering vermindert. Bei den Patientinnen mit stark verminderter Dehnbarkeit traten durchschnittlich pro Jahr doppelt so viele Schübe der Harnwegsinfektion auf wie bei den anderen. Hinweise auf eine Abflußbehinderung durch die Rigidität ergaben sich nicht. Es bestand keine Korrelation zwischen den Ergebnissen der Kalibrierung und der Miktionsurethrozystographie.

Wahrscheinlich ist eine starke Verminderung der Dehnbarkeit der distalen Urethrawand ein pathologischer Befund. Die in der Literatur mitgeteilten guten Erfolge einer operativen Weitung und die Häufung von Schüben der Harnwegsinfektion sprechen dafür, daß eine Rigidität der distalen Urethrawand eine Rolle in der Pathogenese chronisch-rezidivierender Harnwegsinfektionen bei Mädchen spielen könnte. Der Mechanismus ist unklar.

Summary

The literature regarding the physiology of the female urethra is reviewed and related to findings of measurements obtained during micturating urethro-cystography.

Investigations were carried out on 85 girls with chronic recurring urinary infections, without obstruction of the upper urinary tract and without neurogenic bladder abnormalities. Measurements with fine catheters during general anaesthetic showed normal findings in the distal urethral lumen. On the other hand, elasticity of the distal urethra was markedly reduced in 25% of patients and slightly reduced in 21%. Patients with marked reduction of elasticity showed, on average, twice as many urinary tract infections per annum as the others. There was no evidence of obstruction to urinary flow as a result of the reduced elasticity. There was no correlation between the results of measurements and the findings on micturating urethro-cystography.

It is probable that a marked reduction in the elasticity of the distal urethra is abnormal. The satisfactory results of operative dilatation reported in the literature, and the frequency of urinary tract infections, suggest that rigidity of the distal urethra plays a part in the pathogenesis of chronic, recurring urinary tract infection in girls. The mechanism is not clear.

Résumé

Les auteurs présentent à l'aide de la littérature une vue d'ensemble sur la physiologie de l'urètre chez la femme et sur les problèmes posés par les lésions au cours des calibrages et des urétro-cystographies mictionnelles. Leurs observations personnelles portent sur un ensemble de 85 fillettes souffrant d'une infection chronique récidivante des voies urinaires, sans stase de la partie supérieure des voies urinaires et sans troubles neurogènes de la vidange vésicale. Dans les sondages avec des sondes fines sous narcose totale, la lumière de la partie distale de l'urètre était toujours normale. Par contre la distension de la paroi de l'urètre distal était nettement diminuée chez le 25% des malades, elle n'était que peu diminuée dans le 21% des autres. Chez les malades présentant une distension fortement réduite, le nombre des infections des voies urinaires était en moyenne 2 fois plus élevé au cours d'une année que chez les autres. Il n'existait par contre pas de signe d'une inhibition de l'écoulement résultant de la rigidité des parois. Il n'existait pas de

corrélation entre les résultats des sondages et l'urétro-cystographie mictionnelle. Une forte diminution de la distension de la paroi du segment distal de l'urètre constitue vraisemblablement une lésion pathologique. Les résultats favorables mentionnés dans la littérature à la suite d'une dilatation opératoire et la fréquence des infections des voies urinaires permettent d'admettre que la rigidité de la paroi du segment distal de l'urètre peut jouer un rôle dans la pathogénie des infections chroniques récidivantes des voies urinaires chez la fillette. Le mécanisme de cette pathogénie est encore inexpliqué.

Resumen

Primero a base de la bibliografía se da una visión de conjunto sobre la fisiología de la uretra femenina y sobre la problemática de los hallazgos en calibraciones y en uretrocistografías por micción.

Se realizaron investigaciones propias en 85 muchachas con infección crónico-recidiva de las vías urinarias sin congestión en el aparato urinario superior y sin alteración neurógena en el vaciado de la vejiga. En la calibración con sondas delgadas en narcosis generales, el lumen de la uretra distal siempre se halló en la zona normal. En cambio, se demostró como fuertemente disminuida la extensibilidad de la pared de la uretra distal en el 25% de las pacientes y en un 21% levemente disminuida. En las pacientes con extensibilidad fuertemente disminuida se presentaron por término medio y por año doble número de brotes de infección en las vías urinarias que en las otras. No resultaron pruebas sobre un impedimento en la secreción debido a la rigidez. No existió ninguna correlación entre los resultados de la calibración y de la uretrocistografía por micción.

Probablemente es un hallazgo patológico la fuerte disminución de la extensibilidad de la pared de la uretra distal. Los buenos éxitos comunicados en la bibliografía de una dilatación operativa y la frecuencia de los brotes de la infección de las vías urinarias aluden a que podría jugar un papel en la patogénesis de las infecciones de las vías urinarias en las muchachas de tipo crónico-recidiva s una rigidez de la pared de la uretra distal. El mecanismo todavía no resulta claro.