Ergebnisse röntgenologischer und klinischer Langzeitbeobachtungen nach operativ versorgten Läsionen der tibiofibularen Syndesmose bei Luxationsfrakturen im oberen Sprunggelenk

Zusammenfassung

Es wurden 42 Patienten mit operativ versorgter Läsion der tibiofibularen Syndesmose bei Luxationsfrakturen Typ B, Typ C und intraartikulärer Pilon-tibial-Fraktur mit Gabelsprengung bis zu 5 Jahre röntgenologisch und klinisch-funktionell nachkontrolliert. Die operative Versorgung erfolgte nach üblicher Osteosynthese und die gelegentlich notwendige Transfixation der Syndesmose mit einer streng waagerechten, 2 cm oberhalb der Syndesmose in einem aus der Frontalebene um 30 Grad ansteigenden Winkel eingebrachten Stellschraube (15 Fälle). Zur röntgenologischen Beurteilung wurde eine neue Klassifizierung der Arthrosegrade verwandt und diese Klassifikation auf ihre Übereinstimmung mit der klinisch-funktionellen Untersuchung überprüft. Es konnte eine gute Übereinstimmung der Arthrosegrade mit den Ergebnissen der klinisch-funktionellen Untersuchungen festgestellt werden. Erste Anzeichen einer posttraumatischen Arthrose als Folge einer nicht vollständig behobenen Läsion der Syndesmose traten bereits vor Ablauf des ersten Jahres nach der Verletzung auf. Der durch Sklerosierung in der Druckaufnahmezone charakterisierte Arthrosegrad 0 hat funktionell keine oder nur geringe Bedeutung; er teilt nicht die Prognose der Arthrosegrade I—III, die sich — einmal aufgetreten — gesetzmäßig verschlechtern.

Summary

Forty-two patients treated surgically for tibio-fibular syndesmosis were observed radiologically and clinically for a period of five years; the lesions followed fracture-dislocations type B, type C and following intra-articular fractures. Surgery consisted, as usual, of bone reconstruction and, where necessary, of transfixation of the syndesmosis with a horizontal screw introduced 2 cm. above the syndesmosis at a 30° angle to the frontal plane (15 cases). A new classification of the severity of subsequent arthrosis, as seen radiologically, was introduced and its correlation with clinical findings was determined. There was good agreement between the degree of arthrosis and functional results. The earliest signs of posttraumatic arthrosis following an incompletely treated lesion can be seen within the first year following the injury. An arthrosis of severity 0 due to sclerosis is of no, or only little, significance; it does not share the poor prognosis of severity grades I to III which, once they have developed, always show further deterioration.