Die brucellöse Spondylitis

Zusammenfassung

Nach eingehender Literaturübersicht wird die Symptomatologie der Spondylitis bruc. besprochen. Die Krankheit befällt vorzugsweise den Lendenwirbelsäulenabschnitt. Der bindegewebige und der knöcherne Anteil können zur gleichen Zeit oder getrennt erkranken. Eines der klinischen Hauptsymptome bildet der Rückenschmerz. Die ersten und am deutlichsten erkennbaren röntgenologischen Veränderungen treten an den Wirbelkörperkonturen auf. Die kleinen Wirbelgelenke, Proc. spinosi und transversi werden kaum einmal befallen.

Im ersten Stadium erscheint die Knochenstruktur verwaschen, dann kommt es zur Destruktion im knöchernen Anteil, die Bandscheibe verschmälert sich und die Mulden der Schmorlchen Knötchen werden deutlicher. Im Unterschied zur tuberkulösen Spondylitis zeigt die durch Brucella verursachte Spondyl. eine starke Neigung zu sehr kräftigen Knochenperiostreaktionen mit starker Kalkablagerung und Knochenapposition.

Im mikroskopischen Bild zeigt sich im Zentrum der knorpeligen Knötchen ein nekrotischer Zerfall am Rande und in der nächsten Umgebung kräftige Knochenneubildung.

Ein für die bruc. Spondyl. pathognomonisches Röntgenzeichen kennen wir nicht. Die Diagnose wird im Einklang mit den klinischen Untersuchungen gestellt, wobei die Antigen- und Agglutinationsreaktionen ausschlaggebend sind.

Summary

An extensive review of the literature and the symptomatology of spinal brucellosis are presented. The desease is chiefly situated in the lumbar portion of the spine. Fibrotic and osseous changes may turn up simultaneously or separately. Backpain is one of the chief clinical symptoms. The first roentgenological signs are found at the vertebral contour. The small vertebral joints, the spinal and transverse processes are hardly ever attacked.

In the beginning stage the osseous structure shows loss of definition followed by bone destruction and narrowing of the vertebral disk. Schmorls depressions become more distinct. In differentiation from tuberculous spondylitis we find in cases of spondylitis caused by brucellosis a very distinct tendency to osseous periosteal reactions with intense deposits of calcium salts and apposition of bone. Microscopically necrosis and new bone formation are shown in the centre of the cartilaginous nodules.

Pathognomonic roentgen signs of brucellosis of the spine are unknown. The diagnosis is based on careful correlation of clinical and laboratory findings, predominantly on antigenous- and agglutinative reactions.

Résumé

Après avoir étudió d'une façon détaillée les contributions parues jusqu'à présent à ce sujet, Di Rienzo commente la sympbomalologie de la spondylité brucelleuse. Cette affection atteint de préférence les vertèbres lombaires. Les parties osseuses et les parties non-osseuses peuvent être attaquées simultanément ou séparément. La douleur lombaire est un des principaux symptômes cliniques. Les transformations, discernables à l'examen radiologique, qui se manifestent en premier lieu et qui sont les plus nettement visibles, sont les transformations des vertèbres. L'apophyse épineuse et l'apophyse transverse sont très rarement atteintes.

Au cours du premier stade, la structure osseuse présente des fromes floues. Puis il y a destruction des tissus osseux, les disques intervertebraux s'amincissent, et les fossettes des noeds de Schmorl deviennent plus distinctes. Contrairement à la spondylité tuberculeuse, la spondylité brucelleuse manifeste une propensión très sensible à de fortes réactions du périste accompagnées d'importants dépôts calcaires et d'apposition osseuse. L'image microf copique révèle, au centre des noeuds cartilagineux, une nécrose destructive et au bord et dans la région immédiatement avoisinante, une nouvelle formation osseuse très active.

Nous ne connaissons point d'indice radiographique pathognomonique propre à la spondylité brucelleuse. Le diagnostic est établi conjointement avec les observations cliniques. Au cours de ces dernières, les réactions antigènes et les réactions d'agglutination sont d'une importance primordiale.

Resumen

Después de un detenido repaso de la literatura, se consulta la sintomatología de la espondilitis melitocócica. La enfermedad afecta con predilección la parte de las vértebras lumbares, pudiendo enfermar a la vez o separadamente la región ósea y la del tejido conjuntivo. El dolor vertebral representa uno de los síntomas clínicos principales. Las primeras y más claras alteraciones rontgenológicas aparecen en los bordes de los cuerpos vertebrales. Las pequeñas articulaciones vertebrales, proc. spinosi y transversi, raras veces son atacadas.

En el primer estadio aparece la estructura ósea de forma borrosa, luego se origina la destrucción en la parte ósea, el disco ligamentoso se encoge, haciéndose más visibles las hondaduras de los nodulitos de Schmorl. Diferentemente la espondilitis tuberculosa enseña la brucelosa, una marcada tendencia a fuertes reacciones periósticas óseas con gran calcificación ósea. En el cuadro microscópico se ve en el centro de los nodulitos cartílagosos una destrucción necrótica en el borde y acentuadas neoformaciones óseas en la vecindad cercana.

No se conoce un signo radiológico patognomónico para la espondilitis brucelosica. El diagnóstico se fija en concordancia con las exploraciones clínicas, siendo decisivas las reacciones antígenas y de aglutinación.