Qualitätsparameter in der Mitralklappenchirurgie

Zusammenfassung

Qualitätskriterien müssen sowohl die Indikationsstellung, die perioperativen Ergebnisse und Komplikationen sowie auch den Langzeitverlauf umfassen. Die Indikation zur Korrektur der asymptomatischen Mitralinsuffizienz ist noch umstritten, je höher die Wahrscheinlichkeit einer Institution ist, klappenerhaltend und komplikationslos zu operieren, desto eher kann auch asymptomatischen Patienten die operative Korrektur empfohlen werden.

Ein wesentliches Qualitätskriterium ist der Prozentsatz des Klappenerhaltes bei der reinen Mitralinsuffizienz, diese liegt deutschlandweit bei etwa 60 %, kann aber auf 90 % gehoben werden. Grundvoraussetzung dafür ist die exakte Interpretation des präoperativen Echokardiogramms durch den Chirurgen, um die operative Strategie für den individuellen Patienten festzulegen. Insbesondere die Beurteilung einer latenten subaortalen Hypertrophie und die Berücksichtigung, dass Ringimplantate grundsätzlich zu einer leichten Restriktion der Klappe führen, können die technischen Ergebnisse verbessern. Die Sterblichkeit für die isolierte Mitralklappenrekonstruktion sollte 3 % nicht übersteigen, die neurologische Komplikationsrate sollte bei 1 bis 1,5 % liegen. Die Re-Operationsrate sollte in den ersten 10 Jahre 4 – 6 % nicht übersteigen.

Naturgegeben sind die chirurgischen Ergebnisse bei Mitralklappenersatz schlechter, da hier Patienten mit komplexeren Mitralklappenerkrankungen behandelt werden. Erhalt des subvalvulären Apparates und optimale Orientierung der implantierten Klappen sind die wesentlichen chirurgischen Qualitätsziele.

Die Mitralklappenchirurgie kann heute in einem hohe Prozentsatz klappenerhaltend durchgeführt werden. In den letzten Jahren konnten die Komplikationsrate, die perioperative Sterblichkeit und die Langzeitprobleme deutlich gesenkt werden.

Summary

Quality criteria comprise indication, perioperative results and complications as well as long-term stability

Indication for surgery on asymptomatic mitral incompetence is still debated. The higher the probability within an institution to repair the valve by surgery with minimal complications, the more asymptomatic patients could be considered for early surgery.

A thorough quality criterion is the percentage of valve repair in pure mitral incompetence. In Germany the rate is about 60 %, but may be increased to about 90 %. One prerequisite is the exact interpretation of the preoperative echocardiogram by the surgeon to be able to plan the optimal strategy for the individual patient. Recognition of even discrete subaortic hypertrophy as well as the consideration that any ring implant causes some degree of restriction of both leaflets may improve the technical results. Mortality for isolated mitral valve repair should not exceed 3 %, neurologic complication should range between 1 % and 1.5 %. Reoperation rate within 10 year follow-up should not be higher than 4 – 6 %.

Surgical results after mitral valve replacement are inferior as this therapy is usually restricted to patients with more complex valve disease for primarily increased perioperative risk. Preservation of the subvalvular apparatus and the optimal orientation of implanted valve prosthesis are relevant intraoperative surgical quality criteria.

Mitral valve surgery can be performed with a high rate of valve preservation. A relevant reduction of mortality and perioperative morbidity and improved long term stability could be achieved during the last years.

Schlüsselwörter

Mitralklappenchirurgie - Ringanuloplastie - Klappenersatz - Klappenrekonstruktion

Keywords

mitral valve surgery - anuloplasty - valve replacement - valve repair

Literatur

• 1 Aybek T, Risteski P, Miskovic A. et al . Seven years’ experience with suture annuloplasty for mitral valve repair.  Thorac Cardiovasc Surg. 2006;  131 99-106
• 2 Gillinov A M, Cosgrove  3rd  D M, Wahi S. et al . Is anterior leaflet repair always necessary in repair of bileaflet mitral valve prolapse?.  Ann Thorac Surg. 1999;  68 820-823
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