Typisches und atypisches Infarkt-EKG und das Pseudo-Infarkt-EKG

Abstract

The ECG remains the most important tool in the diagnosis of acute myocardial infarction. Algorithms are discussed for differentiation of proximal vs distal LAD occlusion as well as differentiation of RCA vs LCX occlusion.

A normal ECG does not exclude an acute myocardial infarction, e. g. in 50 % of occlusion of LCX no ST-segment elevation is found. Diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block remains a problem, concordant ST-segment-depression or – elevation is most valuable. Pseudoinfarct patterns are found most often in patients with hyperkalemia, perikarditis, pulmonary embolism, hypertrophic cardiomyopathy and preexcitation syndromes.

Kernaussagen

• Das EKG ist unverändert das schnellste und wichtigste Untersuchungsverfahren beim akuten Koronarsyndrom.

• Auch bei unauffälligem EKG ist aber ein akuter Myokardinfarkt nicht auszuschließen, so finden sich bei annähernd 50 % der LCX-Verschlüsse keine klassischen ST-Hebungen.

• Die vorgestellten Algorithmen lassen mit relativ großer Genauigkeit einen proximalen Verschluss der LAD erkennen, ebenso die Differenzierung zwischen RCA- bzw. LCX-Verschluss.

• Die Diagnose eines Infarktes bei Linksschenkelblock bleibt problematisch, hier sind konkordante ST-Senkungen oder -hebungen das sicherste Infarktzeichen.

• EKG-Veränderungen bei Lungenembolie haben prognostische Bedeutung.

• Pseudoinfarktmuster finden sich am häufigsten bei Hyperkaliämie, Perikarditis, Lungenembolie, hypertropher Kardiomyopathie und Präexzitationssyndromen.

Literatur

• 1 Kushner G, Hand M, Smith S C. et al . 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline und 2007 focused update).  J Am Coll Cardiol. 2009;  54 2205-2241
• 2 Lehmann G, Deisenhofer I, Ndrepepa G, Schmitt C. ECG Changes in a 25-Year-Old woman with hypocalcemia due to hypoparathyroidism.  Chest. 2000;  118 260-262
• 3 Wang K, Asinger R W, Marriott H JL. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction.  N Eng J Med. 2003;  349 2128-2135
• 4 Corrado D, Pellicia A, Heidbuchel H. et al . Recommendations of interpretation of 12-lead-electrocardiogram in the athlete.  European Heart J. 2010;  31 243-259
• 5 Engelen D J, Gorgels A P, Cheriex E C. et al . Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction.  J Am Coll Cardiol. 1999;  34 389-395
• 6 Zimetbaum P, Josephson M. Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction.  N Eng J Med. 2003;  348 10
• 7 Schweitzer P. The electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the thrombolytic era.  American Heart J. 1990;  119 642-654
• 8 Schmitt C, Lehmann G, Schmieder S. et al . Diagnosis of acute myocardial infarction in angiographically documented occluded infarct vessel.  Chest. 2001;  120 1540-1546
• 9 Schmitt C, Lehmann G, Wailersbacher M. et al . Probleme der elektrokardiographischen Diagnostik bei Verschluss des Ramus circumflexus der linken Coronararterie.  DMW. 2001;  126 1257-1260
• 10 Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S. et al . Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 1348-1354
• 11 Sgarbossa E, Pinski S ergio, Barbagelata A. et al . Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block.  N Eng J Med. 1996;  334 481-487
• 12 Sgarbossa E, Birnbaum Y, Parillo J, Petah-Tiqva I. Electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction: Current concepts for the clinician.  American Heart J. 2001;  141 4
• 13 Schmitt C, Schöls W. Vom EKG zur Diagnose. 3. Auflage. Berlin, Heidelberg; Springer-Verlag 2000
• 14 de Winter R, Wellens H J, Wilde A M. A new ECG sign of proximal LAD occlusion.  N Eng J Med. 2008;  359 19
• 15 Geibel A, Zehender M, Kasper W. et al . Prognostic value of the ECG on admission in patients with acute major pulmonary embolism.  Eur Respir J. 2005;  25 843-848
• 16 Moon J, de Arenaza D P, Elkington A G. et al . The pathologic basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction.  J Am Coll Cardiol. 2004;  44 554-560
• 17 Thygesen K, Alpert J S, Whit H D. et al . Universal definition of myocardial infarction.  Eur Heart J. 2007;  28 2525