Kontrastunterstützte Sonografie (CEUS) bei Pneumonie: Darstellungsmuster und prognostische Bedeutung – eine retrospektive Studie bei n = 50 Patienten

Zusammenfassung

Ziel: Beschreibung des Kontrastmittel(KM)-Verhaltens von Pneumonien in der kontrastunterstützten Sonografie (CEUS), Charakterisierung von CEUS-Mustern, Ermittlung des klinischen Stellenwerts eines abweichenden CEUS-Musters. Patienten und Methoden: Bei n = 50 Patienten mit radiologisch gesicherter alveolärer Pneumonie wurde eine CEUS durchgeführt und folgende Daten retrospektiv erhoben: Vaskularisationstyp (pulmonalarteriell/bronchialarteriell) anhand der Zeit zum Enhancement nach KM-Applikation, Echogenität der KM-Anreicherung (hypoechogen/isoechogen) im Vergleich zum Milzparenchym, Homogenität (homogen/inhomogen) der KM-Anflutung. Es erfolgte eine Aufteilung der Patienten anhand des CEUS-Musters in 2 Gruppen (Typ 1/Typ 2), die bezüglich Alter, Liegedauer, Komorbidität, Komplikationen und Vorliegen eines Pleuraergusses miteinander verglichen wurden. Ergebnisse: Die Mehrzahl der Pneumonien zeigte in der CEUS eine pulmonalarterielle Vaskularisation (92 %), eine isoechogene KM-Anflutung (74 %) und eine homogene Anreicherung (78 %). Im Gruppenvergleich fand sich nur beim Durchschnittsalter ein signifikanter Unterschied. Schlussfolgerung: Pneumonien zeigen am ehesten ein Typ-1-Muster in der CEUS, bestehend aus einer pulmonalarteriellen Vaskularisation, einem isoechogenem Ausmaß der KM-Anreicherung im Vergleich zur Milz sowie einer homogenen Anreicherung des KM in den pulmonalen Läsion. Eine prognostische Bedeutung eines Typ-2-CEUS-Musters (bronchialarteriell und/oder hypoechogen und/oder inhomogen) bezüglich Liegedauer, Komorbidität und Komplikationen konnte nicht gezeigt werden.

Abstract

Purpose: To describe contrast-enhanced ultrasound (CEUS) patterns of pneumonia, to characterize CEUS patterns and to determine the clinical value of deviant CEUS patterns. Patients and Methods: N = 50 patients with radiologically diagnosed alveolar pneumonia were investigated by CEUS and retrospectively evaluated. Pulmonary enhancement was differentiated from bronchial arterial enhancement by measurement of time to enhancement from the application of the contrast agent (CA). The echogenicity of the CA enhancement was evaluated (isoechoic/hypoechoic) using the spleen as an “in vivo reference”. In addition, the homogeneity of the CA enhancement (homogeneous/ inhomogeneous) was recorded. The patients were divided into two groups according to the CEUS pattern (type 1/type 2) and compared to each other in terms of age, days of hospitalization, comorbidity, rate of complications and the presence of pleural effusion. Results: The majority showed a type 1 CEUS pattern consisting of a pulmonary arterial supply (92 %), an isoechoic extent of enhancement (74 %) and a homogeneous enhancement (78 %) of the CA in the pulmonary lesions. The only significant difference found between the two groups was the average age. Conclusion: Pneumonia most likely shows a type 1 CEUS pattern consisting of a pulmonary arterial supply, an isoechoic extent of enhancement compared to the spleen and a homogeneous enhancement of the CA in the pulmonary lesions. Prognostic value of a type 2 CEUS pattern (bronchial arterial supply and/or hypoechoic extent of enhancement and/or inhomogeneous enhancement) in pneumonia regarding days of hospitalization, comorbidity, rate of complications and the presence of pleural effusion could not be shown.

Key words

thorax - contrast agents - inflammation

Literatur

• 1 Görg C, Bert T. Transcutaneous colour Doppler Sonography of lung consolidations: Review and pictorial essay part 1: Pathophysiologic and colour Doppler sonographic basics of pulmonary vascularity.  Ultraschall in Med. 2004;  25 221-226
• 2 Reissig A, Görg C, Mathis G. Transthoracic sonography in the diagnosis of pulmonary diseases: a systematic approach.  Ultraschall in Med. 2009;  30 438-454 ; quiz 455 – 436
• 3 Drudi F M, Cantisani V, Liberatore M et al. Role of Low-Mechanical Index CEUS in the Differentiation between Low and High Grade Bladder Carcinoma: a Pilot Study.  Ultraschall in Med. 2010; 
• 4 Forsberg F, Goldberg B B, Liu J B et al. Tissue-specific US contrast agent for evaluation of hepatic and splenic parenchyma.  Radiology. 1999;  210 125-132
• 5 Görg C, Bert T. Second-generation sonographic contrast agent for differential diagnosis of perisplenic lesions.  American Journal of Roentgenology. 2006;  186 621-626
• 6 Seitz K, Bernatik T, Strobel D et al. Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) for the Characterization of Focal Liver Lesions in Clinical Practice (DEGUM Multicenter Trial): CEUS vs. MRI – a Prospective Comparison in 269 Patients.  Ultraschall in Med. 2010; 
• 7 Girlich C, Jung E M, Huber E et al. Comparison between Preoperative Quantitative Assessment of Bowel Wall Vascularization by Contrast-Enhanced Ultrasound and Operative Macroscopic Findings and Results of Histopathological Scoring in Crohn’s Disease.  Ultraschall in Med. 2010; 
• 8 Görg C, Seifart U, Görg K et al. Color Doppler sonographic mapping of pulmonary lesions – Evidence of dual arterial supply by spectral analysis.  Journal of Ultrasound in Medicine. 2003;  22 1033-1039
• 9 Kunz A, Blank W, Gemacher O. Echosignalverstärker am Thorax – Work in Progress.  Ultraschall in Med. 2004;  25 WS_13_0. DOI: 10.1055/s-2004-834087 (Abstract)
• 10 Görg C, Bert T, Kring R et al. Transcutaneous contrast enhanced sonography of the chest for evaluation of pleural based pulmonary lesions: experience on 137 patients.  Ultraschall in Med. 2006;  27 437-444
• 11 Görg C, Bert T, Kring R. Contrast-enhanced sonography of the lung for differential diagnosis of atelectasis.  Journal of Ultrasound in Medicine. 2006;  25 35-39
• 12 Görg C, Bert T, Görg K. Contrast-enhanced sonography for differential diagnosis of pleurisy and focal pleural lesions of unknown cause.  Chest. 2005;  128 3894-3899
• 13 Welte T. Community acquired and nosocomial pneumonia.  Internist. 2003;  44 S44-S58
• 14 Fine M J, Auble T E, Yealy D M et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.  New England Journal of Medicine. 1997;  336 243-250
• 15 Hoffken G, Lorenz J, Kern W et al. S3-guideline on ambulant acquired pneumonia and deep airway infections.  Pneumologie. 2005;  59 612-664
• 16 Görg C. Perkutane kontrastunterstützte Sonographie am Thorax. Friedrichshafen: Verlag Robert Gessler; 2008