Nierenersatztherapie beim akuten Nierenversagen – Erwiderung

Der Forderung, eine Unterdosierung der Nierenersatztherapie zwingend zu vermeiden, ist in jeder Hinsicht zuzustimmen. Die von mir angegebenen „tatsächlich erreichten Minimalanforderungen” stellen die Quintessenz der Ergebnisse der großen Multizenterstudien der letzten Jahre dar [1] [4]. Dabei konnte für die intermittierende Dialyse bei einem tatsächlichen Kt/V von im Mittel 4 – 4,5/Woche bei schwerkranken Patienten ein ausreichender Azidoseausgleich erzielt werden [4] . Von daher erscheint eine Übertragung und Umrechnung ihrer eigenen Daten, die sie zum Azidoseausgleich bei der kontinuierlichen Therapie erhoben haben, schwierig [2].

Ich bin mit den Schmitz und Heering einer Meinung, dass bei der kontinuierlichen Therapie im klinischen Alltag die verordnete Dialysedosis in der Regel 20 – 25 % höher angesetzt werden sollte, als die von mir angegebenen Minimalanforderungen. Tatsächlich führen erfahrungsgemäß im klinischen Alltag diverse Unterbrechungen der Therapie ansonsten zu einer Unterschreitung der Mindestdosis.

Unterstützen kann ich die Forderung der Kollegen nach einer individualisierten Therapie für die heterogene Patientengruppe mit akutem Nierenversagen. Hier darf ich auf den Hinweis aus der Kurzfassung der Arbeit verweisen, „dass es sehr gut möglich sein kann, dass in der Initialphase der Behandlung oder bei einzelnen Patientengruppen, z. B. im septischen Schock, eine Steigerung der Austauschmenge sinnvoll sein könnte” [3].

Zusammengefasst sollten Minimalanforderungen der Dosis der extrakorporalen Therapie bei kritisch Kranken nicht nur verschrieben, sondern unbedingt erreicht werden. Außerdem muss es in Zukunft Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchung sein, eine stärkere Individualisierung der verschiedenen extrakorporalen therapeutischen Möglichkeiten beim akuten Nierenversagen zu evaluieren.

Literatur

• 1 Bellomo R, Cass A, Cole L. et al . Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients.  N Engl J Med. 2009;  361 1627-38
• 2 Brause M, Neumann A, Schumacher T, Grabensee B, Heering P. Effect of filtration volume of continuous venovenous hemofiltration in the treatment of patients with acute renal failure in intensive care units.  Crit Care Med. 2003;  31 841-6
• 3 Kierdorf H P. Nierenersatztherapie beim akuten Nierenversagen.  Dtsch Med Wochenschr. 2010;  135 2341-2346
• 4 Palevsky P M, Zhang J H, O’Connor T Z. et al . Acute renal failure trial network. Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury.  N Engl J Med. 2008;  359 7-20