Bariatrischer Eingriff bei einem Patienten mit Adipositas permagna und nicht beherrschbarer Insulinresistenz

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 58-jährigen Mann bestand seit 21 Jahren ein Typ 2 Diabetes mellitus mit zahlreichen Folgeschäden. Es lag eine Adipositas Grad III mit einem Body-Mass-Index von 42,7 kg/m² (190 cm, 154 kg) vor, der Bauchumfang betrug 141 cm. Nach Erschöpfung der leitlinienkonformen ambulanten konservativen Behandlung im Rahmen des Disease Management Programmes Diabetes erfolgte die Vorstellung im Fachkrankenhaus.

Untersuchungen: Die Durchbrechung der Insulinresistenz gelang auch mit differenzierten Maßnahmen nicht, letztlich war eine Blutzuckerkontrolle nur mit Insulinpumpentherapie und zusätzlicher Insulingabe zu den Mahlzeiten möglich, mit mittleren Tagesinsulinmengen von über 500 IE. Die Lebensqualität und die Möglichkeiten zu körperlicher Bewegung waren bei dem Patienten stark eingeschränkt. Im interdisziplinären Dialog wurde zusammen mit dem Patienten die Indikation entsprechend der S3-Leitlinie Adipositaschirurgie zu einer Magenbypass-Anlage gestellt.

Therapie: Zwei Wochen nach der komplikationslosen minimal invasiven Operation war der Insulinbedarf bereits auf ca. 100 IE pro Tag fraktioniert zu den Mahlzeiten zurückgegangen. Nach Rückverlegung in die Diabetesfachklinik konnte die weitere Therapieoptimierung durchgeführt werden. Drei Monate nach der Operation fand sich im Rahmen der strukturierten Nachsorge nach Magenbypass noch ein BMI von 34,3 kg/m². Der Eingriff führte zu einer besseren Stoffwechselkontrolle sowie zu einer besseren Lebensqualität und nicht zuletzt zu einer erheblichen Kosteneinsparung in der Therapie.

Schlussfolgerung: Die Operation ist eine Ergänzung zur konservativen Behandlungsmöglichkeiten. Die Zusammenarbeit zwischen diabetologischer Schwerpunktpraxis, Fachklinik und Zentrum für metabolische Chirurgie ist sowohl für Indikationsstellung als auch Nachbehandlung essenziell.

Abstract

History and admission findings: A 58-year-old patient had a 21 years history of diabetes mellitus and multiple diabetic complications. In addition he suffered from severe obesity with a body mass index of 42.7 kg/m² and a waist circumference of 141 cm. After all treatment options according to the national guidelines had failed the patient was admitted to a diabetes clinic.

Investigations: All approaches on the metabolic ward to control insulin resistance failed as well and finally blood glucose levels could only be stabilized with the aid of continous subcutaneous insulin infusion with more than 500 units per day. The patient´s quality of life and the options for physical activity were extremely limited.

Treatment and course: Thus, the indication of bariatric surgery was discussed with the interdisciplinary team of specialists and with the patient. After informed consent a Roux-Y gastric bypass was established with the aid of minimal invasive surgery. Already two weeks after the operation insulin demand had decreased to 100 units per day and metabolic control and the treatment could be further optimized. Three months later the body mass index was reduced to 34.3 kg/m². The treatment improved the patient´s quality of life, optimized metabolic control and resulted last but not least in lower costs for the diabetes treatment.

Conclusion: Bariatric surgery is an additional option in the treatment of obesity and insulin resistance. The collaboration between diabetologists and bariatric surgeons is a prerequisite for the successful selection of patients and for longterm control after surgery.

Schlüsselwörter

Insulinresistenz - Metabolische Chirurgie - Leitlinie Adipositaschirurgie

Keywords

insulin resistance - metabolic surgery - guideline for surgery for obesity

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