Venöse thromboembolische Erkrankung – Stellenwert der neuen Antikoagulantien

Die Therapie der venösen Thromboembolie (Beinvenenthrombose und Lungenembolie) besteht in einer Abfolge aus 3 Phasen, die dem Verlauf der Erkrankung folgen. In der Initialphase ist für 5–10 Tage eine Antikoagulation in hoher Intensität erforderlich. Sie wird gefolgt von einer 3 bis 6 Monate dauernden Erhaltungstherapie in geringerer Intensität. Patienten mit hohem Risiko für ein Rezidiv sollten eine langfristige Erhaltungstherapie erhalten, wenn keine besonderen Blutungsrisiken vorliegen. Alle neuen oralen Antikoagulantien wurden bzw. werden in eigenen Programmen auch für diese Indikation entwickelt. Eine Zulassung für die Behandlung der Beinvenenthrombose liegt bereits für Rivaroxaban (Xarelto^®) vor. Die Initialdosis beträgt zweimal 15 mg für die ersten 3 Wochen, gefolgt von einmal 20 mg für die Erhaltungstherapie. Die für Dabigatran getestete Erhaltungsdosis beträgt zweimal 150 mg, für die Initialtherapie wurde wie bisher niedermolekulares Heparin (NMH) verwendet; eine Zulassung für dieses Regime besteht nicht. Die Studien für Apixaban und Edoxaban sind noch nicht abgeschlossen.

Therapy of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) consists of a sequence of 3 phases which follow the natural history of the disease. In the initial phase an intense anticoagulation is required for 5 to 10 days. It is followed by a less intense maintenance anticoagulation for 3 to 6 months. Patients with a high risk of recurrence should receive long term maintenance anticoagulation – depending on their bleeding risk. All new oral anticoagulants are being investigated in separate trial programs for the indication of VTE. Rivaroxaban already has been approved by European authorities for the treatment of deep vein thrombosis. The dose regimen is 15 bid in the first 3 weeks followed by 20 mg qd for maintenance anticoagulation. The maintenance dose of Dabigatran would be 150 mg bid, LMWH have been given as initial therapy. However, no approval exists so far. The development programs for Apixaban and for Edoxaban have not yet been completed.

Key words

deep vein thrombosis - pulmonary embolism - Apixaban - Edoxaban - Dabigatran - Rivaroxaban

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