Hepatozelluläres Karzinom – Prognose bei Patienten mit NASH

Aufgrund der gleichzeitigen Zunahme der Inzidenzen von hepatozellulärem Karzinom (HCC) und nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) liegt die Vermutung nahe, dass ein erheblicher Teil dieser Krebsfälle von einem durch die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) ausgelösten Leberschaden herrührt. S. K. Reddy et al. haben nun untersucht, wie sich eine Heilbehandlung auf die Schwere der Leberdysfunktion sowie auf das Langzeitüberleben bei HCC-Patienten mit NASH im Vergleich zu solchen mit einer HCV-Infektion (HCV: Hepatitis-C-Virus) und / oder alkoholischer Leberkrankheit (ALD) auswirkt.

Hepatology 2012; 55: 1809–1819

Die Autoren werteten Daten von HCC-Patienten aus, die sich zwischen 2000 und 2010 einer Heilbehandlung (Lebertransplantation, Leberresektion, Radiofrequenzablation) unterzogen. Berücksichtigung fanden demografische und klinisch-pathologische Daten sowie solche zu Begleiterkrankungen und Langzeitergebnissen. Die Outcomes bei HCC-Patienten mit NASH bzw. HCV-Infektion und / oder ALD wurden verglichen.

Daten von 214 HCC-Patienten gingen in die Analyse ein. 52 Patienten hatten eine NASH und 162 eine aktive HCV-Infektion und / oder eine ALD. Zum Zeitpunkt der HCC-Diagnose waren NASH-Patienten im Vergleich zu HCV / ALD-Patienten älter (im Mittel 65 vs. 58 Jahre), häufiger weiblichen Geschlechts (48,1 vs. 16,7%), litten häufiger unter dem metabolischen Syndrom (45,1 vs. 14,8%) und wiesen niedrigere MELD-Scores auf (MELD: Model for End-Stage Liver Disease; im Mittel 9 vs. 10); die Unterschiede waren jeweils signifikant (p für alle < 0,05). Zudem hatten NASH-Patienten eine geringere Wahrscheinlichkeit für eine Brückenfibrose oder Zirrhose (73,1 vs. 93,8%; p < 0,001). Als Haupttodesursache identifizierten die Autoren Leberversagen (nach einem mittleren Follow-up von 50 Monaten). Unterschiede hinsichtlich des rezidivfreien Überlebens nach der Heilbehandlung stellten sie bei den Patientengruppen nicht fest (im Mittel 60 vs. 56 Monate; p = 0,303). Allerdings zeigten NASH-Patienten im Vergleich zu HCV / ALD-Patienten ein längeres medianes Gesamtüberleben („nicht erreicht“ vs. 52 Monate; p = 0,009), dieses war unabhängig von klinisch-pathologischen Faktoren sowie von der Art der Behandlung.

Dr. Frank Lichert, Weilburg