Riesige nicht-parasitäre Leberzyste als äußerlich sichtbare epigastrische Vorwölbung bei einem adipösen Patienten

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 62-jähriger adipöser Patient wurde mit einer progredienten prallelastischen Vorwölbung im Epigastrium und postprandialem Völlegefühl vorgestellt. Klinisch konnte eine Bruchlücke im Sinne einer epigastrischen Hernie ausgeschlossen werden.

Untersuchungen: Sonografisch zeigte sich eine 20 cm durchmessende Leberzyste der linken Leber. Im kontrastmittelverstärkten CT konnten Binnenverkalkungen ausgeschlossen werden. Endoskopisch sah man eine Kompression des Magenantrums von extraluminal. Bei negativer Echinokokkusserologie wurde interdisziplinär die chirurgische Therapie besprochen.

Therapie und Verlauf: Die symptomatische Leberzyste wurde laparoskopsich entdeckelt, was zur unmittelbaren Beschwerdefreiheit führte. Der weitere chirurgische Verlauf war komplikationslos, die Entlassung erfolgte am 1. postoperativen Tag.

Folgerung: Große Leberzysten können durch Kompressionssyndrome symptomatisch werden und gelegentlich als äußerliche Vorwölbung sichtbar sein. Die laparoskopische Zystenentdeckelung ist der chirurgische Goldstandard mit günstigem klinischen Verlauf.

Abstract

History and admission findings: A 62-year-old, obese male patient was referred because of an increasing prominent epigastric mass and bloated feeling. An epigastric hernial defect was clinically excluded.

Investigations: Abdominal imaging by ultrasound and CT-scan demonstrated a giant liver cyst in the left lobe of 20 cm in diameter with a displacement of the stomach. Endoscopy showed an external compression of the stomach. Cystic echinococcosis was excluded by serology.

Treatment and course: Laparoscopic deroofing of the cyst resulted in immediate freedom of symptoms. The further course was uneventful. The patient was discharged one day after the operation.

Conclusion: Liver cysts may become symptomatic by intestinal compression syndromes or – occasionally – as a prominent abdominal mass. Laparoscopic deroofing is the golden standard of symptomatic non parasitic liver cysts and is associated with a good clinical outcome.

Schlüsselwörter

symptomatische Leberzyste - nicht parasitäre Leberzyste - laparoskopische Zysten- entdeckelung - epigastrische Vorwölbung

Keywords

symptomatic liver cyst - non-parasitic liver cyst - laparoscopic deroofing - epigastric mass

• Literatur

• 1 Agrawal S, Khurana J, Sahu M. Hemorrhagic liver cyst. J Gastrointest Surg 2012; 16: 1629-1631
• 2 Blonski WC, Campbell MS, Faust T et al. Successful aspiration and ethanol sclerosis of a large, symptomatic, simple liver cyst: case presentation and review of the literature. World J Gastroenterol 2006; 12: 2949-2954
• 3 Caremani M, Vincenti A, Benci A et al. Ecographic epidemiology of non-parasitic hepatic cysts. J Clin Ultrasound 1993; 21: 115-118
• 4 Gigot JF, Hubert C, Banice R et al. Laparoscopic management of benign liver diseases: where are we?. HPB (Oxford) 2004; 6: 197-212
• 5 Heintz A, Junginger T. Nicht-parasitare Leberzysten: Laparoskopische und konventionelle Entdachung. Zentralbl Chir 1998; 123: 136-139
• 6 Jain SK, Vindal A, Basra BK et al. Cystojejunostomy for non-parasitic hepatic cyst with biliary communication. Singapore Med J 51: e27-29
• 7 Koperna T, Vogl S, Satzinger U et al. Nonparasitic cysts of the liver: results and options of surgical treatment. World J Surg 1997; 21: 850-854; discussion 854-855
• 8 Krahenbuhl L, Baer HU, Renzulli P et al. Laparoscopic management of nonparasitic symptom-producing solitary hepatic cysts. J Am Coll Surg 1996; 183: 493-498
• 9 Loehe F, Globke B, Marnoto R et al. Long-term results after surgical treatment of nonparasitic hepatic cysts. Am J Surg 2010; 200: 23-31
• 10 Martin IJ, McKinley AJ, Currie EJ et al. Tailoring the management of nonparasitic liver cysts. Ann Surg 1998; 228: 167-172
• 11 Mazza OM, Fernandez DL, Pekolj J et al. Management of nonparasitic hepatic cysts. J Am Coll Surg 2009; 209: 733-739
• 12 Mekeel KL, Moss AA, Reddy KS et al. Laparoscopic fenestration of giant hepatic cysts. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008; 18: 511-513
• 13 Palanivelu C, Jani K, Malladi V. Laparoscopic management of benign nonparasitic hepatic cysts: A prospective nonrandomized study. South Med J 2006; 99: 1063-1067
• 14 Palanivelu C, Rangarajan M, Senthilkumar R et al. Laparoscopic management of symptomatic multiple hepatic cysts: a combination of deroofing and radical excision. JSLS 2007; 11: 466-469
• 15 Sendt W, Weber T, Retschke S et al. Früh- und Spätergebnisse nach Operation von nicht parasitären gutartigen Leberzysten. Zentralbl Chir 2009; 134: 149-154