Extra- und intrakranielle Hirnarterienstenosen – Diagnostik und Therapie

Stenosen der hirnversorgenden Gefäße sind häufig, insbesondere bei Patienten mit schlecht eingestellten vaskulären Risikofaktoren, zählen aber nicht zu den häufigsten Ursachen von Schlaganfällen. Die heutzutage zur Verfügung stehenden diagnostischen Methoden erlauben die Beurteilung nicht nur des Stenosegrades, sondern liefern auch zusätzliche Informationen, die die Einschätzung des Schlaganfallrisikos für den individuellen Patienten erheblich erleichtern. Während die interventionellen Verfahren mit Angioplastie mit oder ohne Stent inzwischen verbessert wurden und unter Interventionalisten gerne eingesetzt werden, zeigen die Ergebnisse aktueller Studien, dass eine konsequente medikamentöse Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern und aggressiver Einstellung von vaskulären Risikofaktoren die beste Methode zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos einschließlich des Schlaganfalls ist. Bei aktuell symptomatischen Patienten ist die Karotis-Endarterektomie weiterhin die Therapie der Wahl bei ausgeprägten Karotisstenosen, wenn ein individuell günstiges Nutzen/Risiko-Verhältnis besteht. Interventionelle Methoden sollten nur in Ausnahme-Situationen als Alternative, ebenfalls nach sorgfältiger Abschätzung des Nutzen/Risiko-Verhältnisses, eingesetzt werden.

Stenosis of cerebral arteries is a common finding, especially in patients with poorly controlled vascular risk factors, but is not the most common cause of ischemic stroke. Current diagnostic methods not only allow the assessment of the degree of stenosis, but also provide additional information, which greatly facilitates the individual stroke risk evaluation. While interventional treatment with angioplasty with or without stenting is nowadays improved and readily implemented by interventionalists, recent trials have shown that a consistent medical treatment with antiplatelet agents and aggressive control of vascular risk factors are the best methods for decreasing cardiovascular risk including stroke. With currently symptomatic patients carotid endarterectomy is still the therapy of choice of carotid stenosis and if there is a favorable individual benefit-to-risk ratio. Interventional endovascular treatment should only be used as an alternative in specially selected patients, also after a careful estimation of the benefit-to-risk ratio.

Key words

Ischemic stroke - stenosis of cerebral arteries - prevention of ischemic stroke

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