Proaktives Screening nach Rehabilitationsbedarf bei Typ-2-Diabetikern im Disease-Management-Programm einer AOK: Welche Patienten können identifiziert werden?

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die medizinische Rehabilitation bietet gute Bedingungen zur Umsetzung eines multimodalen Behandlungsansatzes bei Diabetes mellitus Typ 2 (DMT2). Grundsätzlich ist die Rehabilitation eine Antragsleistung, und ein aktives Fahnden nach Rehabilitationsbedarf durch die Kostenträger wurde bislang nur in Modellprojekten erprobt. Ein Ansatz zur Identifikation von Rehabilitationsbedarf bei DMT2 mittels Selbstausfüllbogen und nachfolgender Rehabilitationsempfehlung lässt einige Vorteile erkennen. Unklar ist, wie Patienten mit DMT2, bei denen mittels Selbstausfüllbogen Rehabilitationsbedarf festgestellt wurde, sich hinsichtlich ihres Gesundheits- und Risikoprofils von anderen Patientengruppen mit derselben Erkrankung unterscheiden. Ein Vergleich kann Hinweise auf die Validität (Sinnhaftigkeit) des eingesetzten Screeningverfahrens liefern.

Methode:

Im Projekt PARTID (Proaktive Rehabilitation und telefonische Intervention bei Diabetes mellitus Typ 2) wurde Versicherten im Disease-Management-Programm (DMP) DMT2 einer Allgemeinen Ortskrankenkasse (AOK) zur Bestimmung von Rehabilitationsbedarf ein Selbstausfüllbogen zugesandt. Erfasst wurden 13 diabetesspezifische Problembereiche (Rehaindikatoren), die 10 therapeutischen Behandlungen zugeordnet sind. Bei ≥ 3 Behandlungen wurde von Rehabilitationsbedarf ausgegangen. Patienten mit Rehabilitationsbedarf wurden hinsichtlich ihres Gesundheits- und Risikoprofils sowohl mit Reha-Patienten verglichen, die sich auf üblichen Zugangswegen in stationärer Rehabilitation befanden, als auch mit Diabetes-Patienten aus ambulanten Praxen.

Ergebnisse:

5 500 AOK-Versicherte erhielten zur Bestimmung von Rehabilitationsbedarf einen Selbstausfüllbogen (Rücklauf 15,5%). Von 829 Patienten erfüllten 94% das Kriterium für Rehabilitationsbedarf, 55% benötigten ≥6 Behandlungen (komplexe Problemlage). Hinsichtlich der gesundheitlichen Beeinträchtigung und des Risikoprofils sind die durch das Screening ausgewählten PARTID-Patienten in fast allen verglichenen Parametern höher belastet als ambulante Patienten aus primärärztlichen Praxen. Im Vergleich zu Reha-Patienten mit üblichen Zugangswegen zur Rehabilitation sind die PARTID-Patienten, mit Ausnahme beim Body-Mass-Index (BMI), vergleichbar oder höher belastet.

Schlussfolgerung:

Die größere gesundheitliche Beeinträchtigung und Belastung der durch das Screening ausgewählten ­PARTID-Patienten im Vergleich zu den ambulanten Diabetes-Patienten spricht für ein sinnvolles (diskriminativ valides) Auswahlverfahren. Der geringe Rücklauf und hohe Rehabilitationsbedarf deuten auf einen Selektionsprozess hin. Möglicherweise haben vor allem gesundheitlich stark belastete Patienten am Screening teilgenommen.

Abstract

Background:

Medical rehabilitation seems suitable for implementing multimodal interventions for the treatment of type 2 diabetes. Rehabilitation in Germany on principle requires that insurees file an application. Proactive screening for rehabilitation need has only been explored in pilot projects so far. It seems a promising attempt to assess rehab need by questionnaire especially in patients with type 2 diabetes. We do not know though how patients who have been screened positive for rehab need differ from other patients with type 2 diabetes as to their health and risk profiles. This could provide an indication of the validity of the proactive approach.

Methods:

Members of an Allgemeine Ortskrankenkasse (AOK) Disease Management Program (DMP) for type 2 diabetes were screened for rehab need by questionnaire. 13 diabetes-specific problem areas were assessed. Problems were assigned to 10 specific treatments (problem-treatment-pairs). Rehab need was presumed if patients needed 3 or more treatments. Patients were then compared to regular rehab patients as well as patients with type 2 diabetes from primary care medical offices.

Results:

From 5 500 DMP-patients 829 returned the questionnaire (return rate: 15.5%). From these 94% met the criteria for rehab need; of these 55% needed 6 or more treatments (complex problems). Patients who screened positive for rehab suffered from more health problems and had worse risk profiles as compared to patients from medical offices, and disease burden was comparable or worse as compared to regular rehab patients.

Conclusions:

This indicates that proactive screening for rehab need in patients with type 2 diabetes leads to reasonable (valid) results. The very low return rate suggests that the sample may be considerably biased, though. Possibly, mainly patients with greater impairment to health responded to the screening.

Schlüsselwörter

proaktives Screening - Diabetes mellitus Typ 2 - Rehabilitationsbedarf - Rehabilitation

Key words

pro-active screening - type 2 diabetes - rehabilitation need - rehabilitation

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