Indikationen zur Katheterablation bei ventrikulärer Tachykardie

Zusammenfassung:

Ventrikuläre Tachyarrhythmien (VT) können einen plötzlichen Herztod verursachen. Obwohl dieser durch einen implantierbaren Cardioverter-Defibrillator (ICD) verhindert werden kann, entwickelt sich bei ca. 25 % der Patienten mit einem ICD im Verlauf der ersten 4–5 Jahre ein „elektrischer Sturm“ (≥ 3 VTs innerhalb von 24 Stunden), der insbesondere bei Vorliegen unaufhörlicher VTs trotz ICD ein lebensgefährliches und bei multiplen Schocks auch ein psychisch einschneidendes Ereignis ist. In vielen Zentren hat sich die Katheterablation von VTs zu einem Standardverfahren entwickelt. Es lassen sich sowohl hämodynamisch tolerierte wie auch nicht-tolerierte VTs in erfahrenen Zentren in einem hohen Prozentsatz erfolgreich abladieren. Eine Katheterablation kann als Notfall-Verfahren bei elektrischem Sturm durchgeführt werden, aber auch elektiv bei Patienten mit monomorphen VTs im ICD-Speicher. Bei Patienten mit ischämischer oder nicht-ischämischer Kardiomyopathie ergänzt eine VT-Ablation durch eine Reduktion von ventrikulären Arrhythmie-Episoden und Schocks die ICD-Therapie und sollte daher frühzeitig durchgeführt werden. Bei Patienten mit elektrischem Sturm kann eine Katheterablation akut zu einer Rhythmusstabilisierung und langfristig zu einer verbesserten Prognose führen. Weitere Indikationen zur Katheterablation bestehen bei Patienten mit idiopathischen VTs, wo die Katheterablation ein kuratives Vorgehen darstellt, und bei Patienten mit symptomatischer oder asymptomatischer gehäufter ventrikulärer Extrasystolie, letztere zur Prognoseverbesserung bei Patienten mit eingeschränkter Pumpfunktion.

Abstract

Ventricular tachyarrhythmias (VT) can cause sudden cardiac death. This can be prevented by an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) but approximately 25 % of patients with an ICD develop electrical storm (≥ 3 VTs within 24 hours) during the course of 4–5 years. This is a life-threatening event even in the presence of an ICD, particularly if incessant VT is present, and may significantly deteriorate the patient’s psychological state if multiple shocks are discharged. Catheter ablation of VT has developed into a standard procedure in many specialized electrophysiology centers. Patients with hemodynamically stable and unstable VT are amendable to substrate-based ablation strategies. Catheter ablation can be performed as emergency procedure in patients with electrical storm as well as electively in patients with monomorphic VT stored in ICD memory. In patients with ischemic or non-ischemic cardiomyopathy, VT ablation is complementary to ICD implantation and can reduce the number of ventricular arrhythmia episodes and shocks and should be performed early. In patients with electrical storm, catheter ablation can acutely achieve rhythm stabilization and may improve prognosis in the long term. Further indications for catheter ablation exist in patients with idiopathic VT where catheter ablation represents a curative therapy, and in patients with symptomatic or asymptomatic frequent premature ventricular beats which may improve prognosis in patients with heart failure and cardiac resynchronization therapy.

Schlüsselwörter

ventrikuläre Tachykardie - narbenassoziierter Reentry - elektrischer Sturm - Katheterablation - Substratmodifikation

Keywords

ventricular tachycardia - scar-related reentry tachycardia - electrical storm - catheter ablation - substrate modification

• Literatur

• 1 Aliot EM, Stevenson WG, Almendral-Garrote JM et al. EHRA/HRS Expert Consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias. Europace 2009; 11: 771-817
• 2 Arenal A, Glez-Torrecilla E, Ortiz M et al. Ablation of electrograms with an isolated, delayed component as treatment of unmappable monorphic ventricular tachycardias in patients with structural heart disease. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 81-92
• 3 Baman TS, Lange DC, Ilq KJ et al. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm 2010; 7: 865-869
• 4 Carbucicchio C, Santamaria M, Trevisi N et al. Catheter ablation for the treatment of electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillators: Short- and long-term outcomes in a prospective single-center study. Circulation 2008; 117: 462-469
• 5 Deneke T, Krug J, Nentwich K et al. Indikationen zur Katheterablation Ventrikulärer Tachykardien. Akt Kardiol 2012; 1: 366-372
• 6 Deneke T, Lawo T, Grewe PH et al. Usefulness of a limited ablation of post-myocardial infarction ventricular tachycardia using a standardized approach based on sinus rhythm mapping. Am J Cardiol 2010; 105: 1235-1239
• 7 Deneke T, Shin DI, Lawo T et al. Catheter ablation of electrical storm in a collaborative hospital network. Am J Cardiol 2011; 108: 233-239
• 8 Israel CW, Barold SS. Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition. Ann Noninvasive Electrocardiol 2007; 12: 375-82
• 9 Kleemann T, Hochadel M, Strauss M et al. Comparison between atrial fibrillation-triggered implantable cardioverter-defibrillator (ICD) shocks and inappropriate shocks caused by lead failure: different impact on prognosis in clinical practice. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23: 735-740
• 10 Kuck KH, Schaumann A, Eckardt L et al. Catheter ablation of stable ventricular tachycardia before defibrillator implantation in patients with coronary heart disease (VTACH): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2010; 375: 31-40
• 11 Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C et al. Linear Ablation lesions for control of unmappable ventricular tachycardia in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Circulation 2000; 101: 1288-1296
• 12 Marchlinski FE, Garcia F, Siadatan A et al. Ventricular tachycardia/ventricular fibrillation ablation in the setting of ischemic heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16: 59-70
• 13 Natale A, Raviele A, Al-Ahmad A et al. Venice Chart Internation Consensus document on ventricular tachycardia/ventricular fibrillation ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 339-379
• 14 Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med 2007; 357: 2657-2665
• 15 Sacher F, Tedrow UB, Field ME et al. Ventricular tachycardia ablation: evolution of patients and procedures over 8 years. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008; 1: 153-161
• 16 Stevenson W, Friedman P, Kocovic D et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia after myocardial infarction. Circulation 1998; 98: 302-314
• 17 Stevenson WG, Wilber DJ, Natale A et al. Multicenter Thermocool VT Ablation Trial Investigators. Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electro-anatomic mapping for recurrent ventircular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial. Circulation 2008; 118: 2773-2782
• 18 Tebbenjohanns J, Willems S, Antz M et al. Kommentar zu den „ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for managment of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death – executive summary“. Kardiologe 2008; 2: 363-388
• 19 Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Europace 2006; 8: 756-837