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DOI: 10.1055/s-0033-1349587
Die rapid-progressive Glomerulonephritis als nephrologischer Notfall – Fall 8/2013
Rapid progressive glomerulonephritis as a nephrological emergency – case 8/2013Publication History
Publication Date:
22 October 2013 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 53-jährige Patientin wurde mit akutem fieberhaften Infekt seit 5 Tagen in ein Krankenhaus eingewiesen. Weiterhin bestanden eine respiratorische Symptomatik und Gliederschmerzen, gefolgt von Diarrhoe und Anurie seit einem Tag. Nachdem sich ihr respiratorischer Zustand verschlechterte wurde sie in unsere Einrichtung verlegt.
Untersuchungen: In der Laboruntersuchung des Urins zeigte sich ein aktives Urinsediment und die Nierensonographie konnte ein echoreiches Nierenparenchym nachweisen. Im Röntgen-Thorax waren ausgedehnte bipulmonale Verschattungen erkennbar. Daraufhin wurde eine Bronchoskopie durchgeführt. Die Nierenbiopsie konnte aufgrund einer akuten respiratorischen Verschlechterung der Patientin und deren Verlegung auf die Intensivstation erst verzögert erfolgen.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es fand sich eine Pneumonie bei pulmonaler Überwässerung sowie eine frische Influenza-A-Infektion. Die histologische Untersuchung der Nierenbiopsie ergab eine extrakapillär-proliferierende IgA-Nephritis als Korrelat einer rapid-progressiven Glomerulonephritis. Nach Stabilisierung der pulmonalen Situation und Einleitung einer Hämodialyse erfolgte eine immunsuppressive Therapie mit Cyclophosphamid, unter der die Nierenfunktion sich jedoch nicht erholte.
Folgerung: Eine rapid-progressive Glomerulonephritis ist ein nephrologischer Notfall, der zu einem akuten Nierenversagen mit Beeinträchtigung weiterer Organsysteme führen kann.
Abstract
History and admission findings: We report on a 53-year-old female patient who was admitted to hospital with fever, dyspnoea and arthralgias that was followed by diarrhoea and anuria. Upon respiratory deterioration she was referred to our hospital.
Investigations: Urine analysis revealed an active urine sediment and kidney ultrasound showed hyperechoic renal parenchyma. Chest x-ray revealed widespread bilateral opacifications that were further investigated by bronchoscopy. A renal biopsy was performed due to an active urine sediment.
Diagnosis, treatment and course: The patient suffered from pneumonia induced by pulmonary congestion and a newly acquired influenza infection. Histological examination of the kidney biopsy revealed an extracapillary proliferative IgA glomerulonephritis. After stabilization of the pulmonary situation and commencing hemodialysis, immunosuppressive therapy was started including cyclophosphamid.
Conclusions: A rapid-progressive glomerulonephritis represents a nephrological emergency leading to acute kidney injury and dysfunction of other organs.