Renale Denervierung bei einem Patienten mit Schwindel, Schweißausbrüchen, Gewichtsabnahme und therapierefraktärer Hypertonie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 61-jähriger Patient klagte über Unwohlsein, Obstipation, Schwindel, Schweißausbrüche und Gewichtsabnahme von 13 kg in 3 Monaten. Unter einer medikamentösen Fünffach-Kombination mit Metoprolol, Ramipril, Hydrochlorothiazid, Amlodipin und Moxonidin ließ sich der Blutdruck nicht adäquat senken. Bei Verdacht auf eine therapierefraktäre Hypertonie erfolgte extern eine renale Denervation. Danach persistierte die Symptomatik weiterhin; der Blutdruck betrug 180/100 mmHg. Die klinischen Befunde sowie die therapierefraktäre Hypertonie ließen eine sekundäre Hypertonie vermuten.

Untersuchungen: Eine Computertomographie des Abdomens ergab den Verdacht auf ein Phäochromozytom. Die Katecholaminspiegel im Urin waren erhöht.

Therapie und Verlauf: Der Patient wurde mit dem Alphablocker Dibenzyran „aufgesättigt“. Während der Aufsättigungsphase erlitt er einmalig eine Synkope. Anschließend erfolgte eine linksseitige Adrenalektomie. Postoperativ war der Patient ohne antihypertensive Medikation normotensiv.

Folgerung: Die Suche nach Ursachen einer sekundären Hypertonie ist essenzieller Bestandteil der Diagnostik bei therapierefraktärer Hypertonie. Vor dem Einsatz einer renalen Denervierung muss gemäß Expertenkonsens eine sekundäre Hypertonie ausgeschlossen werden.

Abstract

History: A 61-year-old man presented with malaise, obstipation, sweeting attacks, and weight loos of 13 kg within 3 months. Blood pressure was increased to 220/130 mmHg. Resistant hypertension was diagnosed because blood pressure was uncontrolled in spite of concurrent use of five antihypertensive agents of different classes including a diuretic. Thus, catheter-based radiofrequency ablation of the renal sympathetic nerves was performed. However, the patient’s blood pressure did not decrease after the intervention.

Investigations: Computed tomography showed a tumour of abour 7 cm diameter in the left adrenal gland. Serum catecholamines were elevated. Therefore pheochromocytoma was diagnosed.

Treatment and course: After alpha-adrenergic blockade adrenalectomy was performed. Thereafter blood pressure was normal without antihypertensive therapy. Conclusion: Identification and treatment of causes of secondary hypertension is an essential component in the management of resistant hypertension. Renal denervation should remain an ultimate treatment option only after exclusion of secondary hypertension.

Schlüsselwörter

refraktäre Hypertonie - Phäochromozytom - renale Denervierung

Keywords

resistant hypertension - pheochromocytoma - renal denervation

• Literatur

• 1 Holzgreve H. Renale Sympathikusdenervation bei arterieller Hypertonie – Contra. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 721
• 2 Mahfoud F, Vonend O, Bruck H et al. Arbeitsgemeinschaft Herz und Niere der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschunge V und der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie  V sowie der Deutschen Hochdruckliga e V DHL^® – Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention. Dtsch med Wochenschr 2011; 136: 2418-2424
• 3 Mahfoud F. Renale Sympathikusdenervation bei arterieller Hypertonie – Pro. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 720
• 4 Reisch N, Walz MK, Erlic Z et al. Pheochromocytoma – still a challenge. Internist 2009; 27-35
• 5 Rump LC. Renale Denervation bei Hypertonie – wann, für wen und für wen nicht?. Dtsch med Wochenschr 2012; 137: 2495-2497