Klinische und paraklinische Schlaganfallverlaufscharakteristik zur Prozessoptimierung auf der Stroke Unit

Zusammenfassung

Alle 556 Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die vom 1.1.2010 bis 31.12.2012 im Lausitzer Seenland Klinikum (zertifizierte Stroke Unit) zur Aufnahme kamen und nach einem erweiterten OPS 8-981 „Neurologische Komplexbehandlung des Akuten Schlaganfalls“ behandelt wurden, wurden bezüglich der Schlaganfallätiologie und -topografie differenzialdiagnostisch betrachtet. In einer epikritischen Zusammenschau von klinischem Verlauf und Paraklinik fanden sich als Schlaganfallätiologie 38,8 % kardiogene Embolien, 37,2 % Mikroangiopathie, 14,8 % Makroangiopathie, 9,2 % kryptogene Infarkte. Rein auf die MRT-Bildgebung gestützt waren 27,9 % der Schlaganfälle ohne sichere Zuordnung verblieben. Eine möglichst frühe Differenzierung zwischen kardiogener Embolie und Mikroangiopathie als Insultursache (Aufnahmezeitpunkt) war nicht am Ausmaß einer vorbestehenden chronischen zerebralen Mikroangiopathie festzumachen, eher schon an kardiologischen Vor- und Begleiterkrankungen, mehr noch am Ausmaß des klinischen Befundes (NIHSS) und an ausgewählten biochemischen Parametern (S100B, BNP). In der Zusammenschau war eine Diskrimination mit 80 %iger Sicherheit zum Aufnahmezeitpunkt gegeben. Die Bedeutung der Schlaganfalltopografie zeigte sich im Ausmaß der kardiologischen Mitbeteiligung und bezüglich der pneumonischen (schluckstörungsbedingten) Komplikationen. Eine diastolische Dysfunktion ließ sich bei Hirnstamminfarkten häufiger belegen, während sich manifestes Vorhofflimmern bei Inselinfarkten doppelt so häufig fand. Unterschiedliches Schwerpunktsetzen bei differenten Schlaganfallformen führt zur Notwendigkeit einer Aufgliederung der OPS 8-981.

Abstract

All 556 patients with an ischemic stroke who were admitted to the Lausitzer Seenland Klinikum (certified stroke unit) between 1 January, 2010 and 31 December, 2012 were treated according to the extended OPS 8-981 code “Neurological complex treatment of the acute stroke”. Differential diagnosis of stroke etiology and topography in these patients was carried out. In an epicritical synopsis of clinical course and paraclinical evidence, the following were found to be the etiological mechanisms of stroke: 38.8 % cardiogenic embolism, 37.2 % microangiopathy, 14.8 % macroangiopathy, and 9.2 % cryptogenic infarction. Relying exclusively on MRI, etiology in 27.9 % of the strokes could not be clearly established. Early differentiation between cardiogenic embolism and microangiopathy as cause of the insult (at admission) could not be made on the basis of the extent of pre-existing chronic cerebral microangiopathy, but rather on the patients’ cardiological predisposition and concomitant diseases and better still, on clinical history (NIHSS), and selected biometric parameters (S100B, BNP). At the time of hospital admission there was 80 % discrimination certainty. The significance of the stroke topography is reflected by the scale of the cardiological involvement and related pneumonic (caused by swallow disturbances) complications. A diastolic dysfunction could be documented more often with brainstem infarctions whereas a manifested atrium fibrillation in island infarctions was found twice as often. Emphasis on different key aspects in different forms of stroke makes subdivision of OPS 8-981 necessary.

Schlüsselwörter

Prozessoptimierung Stroke Unit - Schlaganfallverlaufscharakteristik - Schlaganfallätiologie - Schlaganfalltopografie - Stroke-Mimics

Keywords

process optimization stroke unit - stroke behavioral characteristics - stroke etiology - stroke topography - stroke mimics

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