Schlaganfallprävention bei symptomatischer Karotisstenose: Operation oder Stenting? – Kommentar

Patienten mit hochgradigen symptomatischen Karotisstenosen haben ein erhebliches Schlaganfallrisiko. In den 90er-Jahren wurde durch mehrere große randomisierte Studien gezeigt, dass die Operation einer symptomatischen Karotisstenose gegenüber einer konservativen Therapie das Schlaganfallrisiko signifikant verringert, insbesondere dann, wenn die Operation zeitnah zum qualifizierenden Ereignis stattfindet [1] [2]. Herr Poppert und Frau Esposito-Bauer aus München stellen überzeugend die Vorteile der Operation gegenüber dem Stenting dar und beziehen sich hier insbesondere auf die deutsche S3-Leitlinie zur Behandlung der hochgradigen symptomatischen Karotisstenose.

• Literatur

• 1 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med 1991; 325: 445-453
• 2 European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet 1998; 351: 1379-1387
• 3 Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011; 365: 993-1003
• 4 Derdeyn CP, Chimowitz MI, Lynn MJ et al. Aggressive medical treatment with or without stenting in high-risk patients with intracranial artery stenosis (SAMMPRIS): the final results of a randomised trial. Lancet 2013; (Epub 2013/10/31)
• 5 Brott TG, Hobson 2nd RW, Howard G et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010; 363: 11-23
• 6 Ringleb PA, Allenberg J, Bruckmann H et al. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial. Lancet 2006; 368: 1239-1247
• 7 Eckstein HH, Ringleb P, Allenberg JR et al. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurol 2008; 7: 893-902