Fieberhafte hämorrhagische Diarrhoe bei Reiserückkehrern aus den Tropen – Ein Fallbericht bei dreierlei Koinfektion

Im Juli 2012 stellten sich 2 Patienten mit Fieber und hämorrhagischer Diarrhoe im Anschluss an einen Thailandaufenthalt in unserer internistischen Ambulanz vor. Es lagen eine Leuko-/Thrombopenie sowie LDH- und Transaminasenerhöhung vor. Serologisch und mikrobiologisch konnte bei beiden eine frische Denguevirusinfektion sowie eine Koinfektion mit Entamoeba histolytica und Giardia lamblia nachgewiesen werden. Unter symptomorientierter Therapie und Metronidazolgabe sistierten die Beschwerden nach einer Woche, die pathologischen Laborwerte besserten sich spontan.

Dengueviren zählen zu den häufigsten Ursachen fieberhafter Infekte bei Tropenreiserückkehrern. Es wird beschwerdeorientiert behandelt, selten kommt es zu einer gefährlichen hämorrhagischen Verlaufsform. Die Lambliasis ist die häufigste Genese der Diarrhoe nach Auslandaufenthalten. Es sollten alle symptomatischen Patienten antibiotisch behandelt werden, um weitere Ansteckungen zu verhindern. Die Amöbiasis bildet eine geringere Häufigkeit der Diarrhoegenese. Hierbei können jedoch auch gravierende extraintestinale Manifestationen – auch Monate später – auftreten. Die WHO empfiehlt infizierte Personen unabhängig von der Symptomatik antibiotisch zu behandeln.

In July 2012 two patients came to our internist clinic after a trip to Thailand, with high fever and haemorrhagic diarrhea. We found leukopenia and thrombopenia as well as raised levels of transaminase (liver enzymes) and lactate dehydrogenase. The serological and microbiological tests revealed an acute dengue infection and an infection with Entamoeba histolytica and Giardia lamblia. After one week both patients recovered following a symptom-oriented therapy and treatment with Metronidazol. The pathological laboratory values were significantly improved. Dengue viruses are one of the most common causes of fever infections after a trip to the tropics. The infection is usually medicated based on the symptoms; haemorrhagic courses of disease are rare but dangerous. Haemorrhagic diarrhea, after trips abroad, is most commonly caused by Giardia lamblia. All patients showing symptoms of such infections should be treated with antibiotics in order to prevent further infections. Entamoeba histolytica is a less common cause of diarrhea but it can develop into a serious extraintestinal disease – even months after infection. The WHO recommends antibiotic medication of all infected patients, regardless of the symptoms.

Key words

Fever - trip to the tropics - dengue - giardiasis - amoebiasis

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