Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage using extravascular contrast enhanced ultrasound

Abstract

Background and purpose: Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage (PTCD) is a common procedure for the diagnosis and treatment of benign and malignant biliary diseases. Ultrasound (US) is frequently used for the guidance of PTCD. Conventional fluoroscopy is applied to evaluate the biliary system, but delivers significant X-ray dosage to the patient and the interventional team. The purpose of this study is to test the ability of extravascular contrast-enhanced ultrasound (EV-CEUS) in US-guided PTCD to reduce or replace fluoroscopy.

Patients and methods: 38 patients underwent PTCD. 2 − 4 mL doses of a SonoVue^® dilution were repeatedly injected to demonstrate correct needle and drainage positions in the biliary system and in the intestine during the intervention and during follow-up to screen for complications. The results were compared to those of conventional radiography.

Results: The success rate for cholangiography was 100 % for EV-CEUS and fluoroscopy each. 27/38 patients (71 %) received a ring catheter, 5/38 patients (13 %) received a metal stent. Only external drainage was possible in 6/38 patients (16 %) in the first session. In 50 % of them (3/38, 8 %) internalization was possible in the second attempt. With EV-CEUS the level of obstruction could be correctly diagnosed in 100 % of the patients. The degree of obstruction (complete/incomplete) could be correctly diagnosed in 37/38 patients (97 %). EV-CEUS was not able to demonstrate the guide wire. In 1/38 patient a hematoma appeared which was managed conservatively. Dislodgement was diagnosed in 2/38 (5 %) patients during follow-up by injecting EV-CEUS solution into the drain. Pleural injury with fistula could be demonstrated in 1/38 (3 %) patients.

Conclusion: EV-CEUS can monitor the success of insertion of needle and catheter, demonstrate or exclude complications, and therefore significantly reduce fluoroscopy time in US-guided PTCD. Fluoroscopy is needed whenever subtle wire steering is necessary as in most cases when the intestinal position of the drain is sought. If only external drainage is necessary fluoroscopy can be omitted.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die perkutane transhepatische Cholangiografie und Drainage (PTCD) ist eine übliche Prozedur zur Diagnose und Behandlung von benignen und malignen Gallengangerkrankungen. Der Ultraschall (US) wird häufig aber nicht regelhaft zur Steuerung eingesetzt. Eine konventionelle Fluoroskopie wird zur Evaluation des biliären Systems eingesetzt, führt jedoch zur signifikanten Strahlenexposition des Patienten und des interventionellen Teams. Ziel dieser Studie ist die Fähigkeit des extravaskulären Kontrastmittelultraschalls (EVKMUS) in Reduktion der Strahlenexposition bei der PTCD zu evaluieren.

Patienten und Methoden: 38 Patienten erhielten eine PTCD. Portionen zu 2 – 4 mL einer SonoVue^®-Verdünnung wurden wiederholt in die Gallenwege und den Dünndarm injiziert um die korrekte Position von Punktionsnadel und Drainage darzustellen sowie nach Komplikationen zu suchen. Die Resultate wurden mit der konventionellen Durchleuchtung verglichen.

Ergebnisse: Die Erfolgsrate für die Cholangiografie betrug 100 % für den EVKMUS und die Durchleuchtung. 27/38 Patienten (71 %) erhielten einen Ring-Katheter, 5/38 Patienten (13 %) einen Metallstent. Eine ausschließlich externe Drainage war nach der ersten Intervention bei 6/38 Patienten (16 %) möglich, bei 50 % konnte eine Internalisierung im zweiten Versuch erzielt werden. Mittels EVKMUS konnte die korrekte Höhe der Obstruktion bei allen Patienten dargestellt werden. Die Bestimmung des richtigen Ausmaßes der Obstruktion (komplett, inkomplett) gelang bei 37/38 Patienten (97 %). In keinem Fall gelang die Darstellung des Führungsdrahts mittels Sonografie. Bei 1 von 38 Patienten (3 %) entstand ein perihepatisches Hämatom, welches konservativ behandelt werden konnte. Eine Dislokation trat bei 2/38 Patienten (5 %) während des weiteren Verlaufs auf und konnte durch ECVEUS diagnostiziert werden. Eine Pleurafistel wurde ebenso diagnostiziert (1/38, 3 %).

Schlussfolgerung: Mittels EVKMUS kann während der PTCD die Insertion der Nadel und des Katheters kontrolliert werden. Weiterhin können Komplikationen nachgewiesen oder ausgeschlossen werden. Hiermit ist eine signifikante Reduktion der Strahlendosis denkbar. Die Durchleuchtung bleibt erforderlich zur Steuerung von Führungsdrähten wenn, eine Stenose passiert werden soll. Wird nur eine rein externe Drainage angestrebt, kann auf die Fluoroskopie verzichtet werden.

Schlüsselwörter

Cholangiografie - Ultraschall - Mikroblasen - Drainage - Gallengang - Komplikationen

Key words

cholangiography - ultrasound - microbubbles - drainage - bile duct - complications

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