Recurrent pyogenic cholangitis as a differential diagnosis in biliary tract diseases

Abstract

Recurrent Pyogenic Cholangitis (RPC) or Primary Hepatolithiasis is a common disease of the biliary tract in Asia, whereas it is usually not seen in Europeans. With increasing global mobility, the disease will be encountered in Europe more frequently, too. It should therefore be considered as a differential diagnosis in patients from endemic countries with recurrent symptoms of cholestasis/cholangitis and bile duct dilations, strictures and hepatolithiasis. In this case report, we present the history of a 37-year old patient from Sri Lanka and describe typical aspects of RPC. The patient presented at our hospital with scleral jaundice and pruritus. In the past she had been treated for septic cholangitis. Diagnosis in our patient was made after laboratory tests, MRT/MRCP and ERC. She was treated interventionally by ERC and is now monitored on a regular basis.

Zusammenfassung

Recurrent Pyogenic Cholangitis (RPC) oder Primäre Hepatolithiasis ist eine häufige Gallengangserkrankung in Asien, wohingegen sie bei Europäern in der Regel nicht vorkommt. Mit zunehmender globaler Mobilität wird die Erkrankung zukünftig jedoch auch in Europa häufiger auftreten. Sie sollte deshalb als Differenzialdiagnose bei Patienten aus endemischen Ländern in Betracht gezogen werden, die sich mit rezidivierenden Symptomen von Cholestase/Cholangitis vorstellen und bei denen Gallengangsstrikturen, -dilatationen und Hepatolithiasis festgestellt werden. In diesem Bericht präsentieren wir den Fall einer 37-jährigen Patientin aus Sri Lanka, die mit Sklerenikterus und Pruritus in unsere Klinik kam. In der Vergangenheit war sie bereits wegen einer septischen Cholangitis behandelt worden. Anhand des Fallberichts beschreiben wir typische Aspekte einer RPC. Die Diagnose konnte bei unserer Patientin nach Laboruntersuchungen, MRT/MRCP und ERC gestellt werden. Sie wurde in unsere Klinik interventionell mittels ERC behandelt und stellt sich nun regelmäßig zum Follow-up vor.

Schlüsselwörter

Gallenwege - Cholangitis - Hepatolithiasis - Gallengangsstenose - Leber

Key words

bile duct dilation - cholangitis - hepatolithiasis - bile duct stenosis - liver

• References

• 1 Fan ST et al. Treatment of hepatolithiasis: improvement of result by a systematic approach. Surgery 1991; 109: 474-480
• 2 Lo CM, Fan ST, Wong J. The changing epidemiology of recurrent pyogenic cholangitis. Hong Kong Med J 1997; 3: 302-304
• 3 Tsui WM et al. Primary hepatolithiasis, recurrent pyogenic cholangitis, and oriental cholangiohepatitis: a tale of 3 countries. Adv Anat Pathol 2011; 18: 318-328
• 4 Tsui WM et al. Hepatolithiasis and the syndrome of recurrent pyogenic cholangitis: clinical, radiologic, and pathologic features. Semin Liver Dis 2011; 31: 33-48
• 5 Carmona RH et al. Oriental cholangitis. Am J Surg 1984; 148: 117-124
• 6 Chan FL et al. Evaluation of recurrent pyogenic cholangitis with CT: analysis of 50 patients. Radiology 1989; 170: 165-169
• 7 Kim MJ et al. MR imaging findings in recurrent pyogenic cholangitis. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 1999; 173: 1545-1549
• 8 Lim JH. Oriental cholangiohepatitis: pathologic, clinical, and radiologic features. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 1991; 157: 1-8
• 9 Miller WJ et al. Imaging findings in Caroli's disease. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 1995; 165: 333-337
• 10 Huang MH et al. Long-term outcome of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2655-2662
• 11 Jan YY et al. Surgical treatment of hepatolithiasis: long-term results. Surgery 1996; 120: 509-514
• 12 Otani K et al. Comparison of treatments for hepatolithiasis: hepatic resection versus cholangioscopic lithotomy. J Am Coll Surg 1999; 189: 177-182