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Tumor-Durchbruchschmerzen erfolgreich behandeln

Transmukosales Fentanyl ist das Mittel der Wahl bei Tumor-Durchbruchschmerzen, unabhängig von der Opioid-Basismedikation [1]. Das wichtigste Argument für den Einsatz des potenten Analgetikums in dieser speziellen Applikationsform ist die hohe Übereinstimmung von Schmerzkinetik und Kinetik der Analgesie – so die Experten bei der Thesendiskussion „Mythen um die Behandlung des Tumor-Durchbruchschmerzes“ am 9. Juli 2015 in Frankfurt. Besonders rasch setzt die schmerzlindernde Wirkung unter dem Fentanyl-Nasenspray Instanyl^® ein [2], das daher einen hohen Stellenwert bei der Behandlung von Tumor-Durchbruchschmerzen einnimmt.

Grundlage der Therapie von Durchbruchschmerzen bei Tumorpatienten ist die adäquate Basisanalgesie mit retardierten Opioiden als Dauermedikation. Die Behandlung der Durchbruchschmerz-Episoden erfolgt durch eine zusätzliche Bedarfsmedikation [3]. „Ein ideales Analgetikum zur Therapie von Tumor-Durchbruchschmerzen sollte einen schnellen Effekt entfalten und nicht länger als eine Stunde wirken,“ so Palliativmediziner Klaus Reckinger, Herten.

Dank ihres pharmakokinetischen Profils kommen Reckinger zufolge rasch wirkende Opioide (= Rapid Onset Opioid, ROO) dieser Forderung am nächsten. Je nach Präparat tritt die Wirkung eines ROO schon binnen weniger Minuten ein [2].

Mit der intranasalen Gabe von Fentanyl lassen sich Plasmakonzentration-Zeit-Profile erzielen, die der i.v . Applikation am ähnlichsten sind. Daraus resultieren ein ähnlich schneller Wirkeintritt sowie vergleichbare Effektivität und Wirkdauer [4]. „Damit ist Instanyl auch anderen verfügbaren transmukosalen Fentanyl-Formulierungen überlegen“, so PD Dr. Stephan Reichl, Braunschweig. Er macht dies anhand einer Meta-Analyse von Vissers et al. deutlich: Beim Vergleich verschiedener transmukosaler Fentanyl-Applikationssysteme zeigt sich, dass alle Systeme peroralem Morphin mit Blick auf die Geschwindigkeit des Wirkeintritts überlegen sind. Der Vergleich transmukosaler Systeme untereinander zeigt, dass das Fentanyl-Nasenspray Instanyl in den ersten 30 min nach der Applikation bezüglich der Schmerzlinderung besser als die anderen Systeme ist [5].

1 Zeppetella G, Davis AN. Cochrane Database Syst Rev 2013; 10: CD004311

2 Ueberall MA, Maier B-O, Nolte T. Glob J Anesthesiol 2014; 1: 104

3 Keßler J, Bardenheuer HJ. Anaesthesist 2011; 60: 674–682

4 Christrup et al. Clin Ther 2008; 30: 469–481

5 Vissers D et al. Curr Med Res Opin 2010; 26: 1037–1045

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