Medizingeschichte der Krossektomie^[*]

Zusammenfassung

Die Chirurgie der V. saphena magna beginnt mit dem theoretischen Konzept des Privatkreislaufes von Friedrich Trendelenburg in Bonn anno 1891 und der logischen Konsequenz einer Durchtrennung oder kurzstreckigen Resektion der Vene im Bereiche des Oberschenkels. Aber in vielen Fällen kam es schnell zu Rezidiven. Wegen der Gefahr tödlicher Komplikationen gelangten damals überhaupt nur die schwersten Erkrankungen mit chronischem Ulcus cruris zur Operation. Die ersten Krossektomien im heutigen Sinne nahm Senator Prof. G.F. Novaro in Genua nach der Jahrhundertwende vor, oft in Kombinationen mit Perforansdissektionen durch einen nachfolgenden Eingriff. Sein Assistent Prof. G. Moro berichtete anno 1910 schon über Hunderte von Operationen.

Aber bis zur „radikalen Operation“ der schweren Krampfaderkrankheit durch John Homans in Boston sollte es noch bis 1916 dauern. Homans kombinierte die Krossektomie mit dem Mayo-Stripping und der Ulkus-Exzision. In Konkurrenz dazu trat die Chirurgi-sche Verödung ohne Krossektomie des Wiener Chirurgen Ludwig Moszkowicz anno 1927, die sich bis in die siebziger Jahre des vergangenen Jahrhunderts weltweit gehalten hat.

„Schon immer“ war das Thema der Rezidivvarikose im Bereiche der Krosse aktuell. Im Jahre 1987 führte G.M. Glass als Ursache dafür eine Neovaskularisation in die Diskussion ein, auf die allerdings bereits Bernhard von Langenbeck in Berlin anno 1860 und später auch andere For-scher aufmerksam gemacht haben. Heute steht die Neovaskularisation wieder im Zentrum der Forschung. Aber damals und heute handelt es sich um Patienten mit absolut verschiedenen Krankheiten, die zur Operation gelangten.

Summary

Surgery of the great saphenous vein began with the theoretical idea of the “private circulation”, a concept coined by Friedrich Trendelenburg in 1891 in Bonn, and the logical consequence of dividing the vein or resecting a short segment from it in the region of the proximal thigh. In many cases, however, recurrences appeared rather rapidly and given the risk of fatal complications, only the most severe cases with chronic venous leg ulcers were considered for surgery at that time.

The first crossectomies, as we understand them today, were performed by Senator Prof. G.F. Novaro in Genoa after the turn of the century, often combined with ligation of perforating veins in a subsequent procedure. By 1910, his assistant, Prof. G. Moro, had already reported on hundreds of such operations. However, it was not until 1916 in Boston that John Homans introduced the “radical operation” for severe varicose vein disease. Homans combined crossectomy with the Mayo stripping procedure and ulcer excision. This operation received competition from the surgical sclerotherapy procedure without crossectomy, which was introduced in 1927 by the Viennese surgeon Ludwig Moszkowicz and held its ground worldwide until the seventies of last century.

The problem of recurrent varicose veins in the region of the crossectomy has always been a long-running issue. In 1987, G.M. Glass introduced into the discussion neovascularisation as the cause, to which Bernhard von Langen-beck in Berlin had already drawn attention in 1860, as did other researchers later on. Today, research is once again centred on neovascularisation. But then, as today, it was patients with completely different disorders who were considered for surgery.

Schlüsselwörter

Rezidivvarikose - Neoangiogenese - Ulcus cruris - Inguinales Varizennetz - Saphenastumpf

Keywords

Ulcus cruris - recurrent varicose veins - neoangiogenesis - inguinal varicose vein network - saphenous stump

^* Nach einem Vortrag auf der 55. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie vom 12.–15. Oktober 2011 in Berlin.

• Literatur

• 1 Babcock WW. A new operation for the exstirpation of varicose veins of the leg. NY Med J 1907; 86: 153-156.
• 2 Boné C. Tratamiento endoluminal de las varices con laser de diodo: estudio preliminary. Rev Patol Vasc 1999; 5: 35-46.
• 3 Braune W. Die Oberschenkelvene des Menschen. Leipzig: Veit u. Comp; 1873
• 4 Breu FX, Guggenbichler S, Marshall M. Konsensuskonferenz zur Schaumsklerosierung. Phlebol 2004; 33: 97-105.
• 5 Clark ER, Hitschler WJ, Kirby-Smith HT, Rex RO, Smith JH. General observations on the ingrowth of new blodd vessels into standardized chambers in the rabbits's ear, and the subsequent changes in the newly grown vessels over a period of months. Anat Rec 1931; 50: 129-167.
• 6 De Maeseneer MGR. The role of postoperative neovascularisation in recurrence of varicose veins: from historical background to today's evidence. Acta Chir Belg 2004; 104: 283-289.
• 7 Fischer R, Linde N, Duff C, Jeanneret Ch, Seeber P. Das Krosserezidiv – eine Nachkontrolle nach 34 Jahren. Phlebol 2000; 29: 17-22.
• 8 Fischer R, Kluess G, Frings N, Duff C. Der aktuelle Stand der Magnakrossenrezidiv-Forschung. Phlebol 2003; 32: 54-59.
• 9 Franceschi C. Théorie et pratique der la cure conservatrice et hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire. Armoncon: Précy-sous-Thil; 1988
• 10 Frings N, Tran VTP, Nelle A, Glowacki P. Krossenrezidiv der V. saphena magna trotz korrekter Krossektomie: Neoangiogenese. Phlebol 1999; 28: 144-148.
• 11 Frings N, Nelle A, Tran VTP, Glowacki P. Unvermeidbnares Rezidiv und Neoreflux nach korrekter Vena-saphena-magna-Krossektomie: Neovaskularisation?. Phlebol 2003; 32: 96-100.
• 12 Garner JP, Heppel PSJ, Leopold PW. The lateral accessory saphenous vein – a common cause of recurrent varicose veins. Ann R Coll Surg Eng 2003; 85: 389-392.
• 13 Glass GM. Neovascularisation in restauration of continuity of the rat femoral vein following surgical interruption. Phlebology 1987; 2: 1-6.
• 14 Glass GM. Neovascularisation in recurrence of the varicose great saphenous vein following transsection. Phlebology 1987; 2: 81-91.
• 15 Glass GM. Neovascularisation in recurrence of varices of the great saphenous vein in the groin: phlebography. Angiology 1988; 39: 577-582.
• 16 Haas E, Burkhardt T, Maile N. Rezidivhäufigkeit durch Neoangiogenese nach modifizierter Krossektomie. Phlebol 2005; 34: 101-104.
• 17 Hach W. Untersuchungen des extrafaszialen Venensystems unter besonderer Berücksichtigung der aszendierenden Pressphlebographie. Gräfelfing: Demeter; 1981
• 18 Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle V. VenenChirurgie; 3. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2012
• 19 Haeger K. Spezielle Probleme der Varizenchirurgie 19. Zbl Phleb 1971; 10: 80-89.
• 20 Homans J. The operative treatment of varicose veins and ulcers, based upon a classification of these lesions. Surg Gynec Obstet 1916; 22: 143-158.
• 21 Jessup G, Lane RJ. Repair of incompetent venous valves: a new technique. J Vasc Surg 1988; 8: 569-575.
• 22 Karewski. Zur operativen Behandlung der Varicen und der varicösen Phlebitis. Berliner Klin Wochenschr 1901; 38: 309-311.
• 23 Kayser P. Zur Behandlung des varikösen Symptomenkomplexes mit dem Spiralschnitt (nach Rindfleisch-Friedel). Beitr Klin Chir 1910; 68: 802-810.
• 24 Lane RJ, Cuzzilla ML, Coroneos JC. The treatment of varicose veins with external stenting to the saphenofemoral junction. Vasc Endovasc Surg 2002; 36: 179-192.
• 25 Langenbeck B. Beiträge zur chirurgischen Pathologie der Venen. Arch Klin Chir 1860; 1: 1-80.
• 26 Ledderhose G. Über die Regeneration der unterbundenen Saphena. Dt Zeitschr Chir 1904; 71: 401-408.
• 27 Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS, Kistner RL. et al. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (Closure procedure) versus ligation and stripping in a selected patient population (EVOLVEeS Study). J Vasc Surg 2003; 38: 207-214.
• 28 Mantz OM. Zur Frage der operativen Krampfaderbehandlung. Bruns Beitr Klin Chir 1956; 193: 441-451.
• 29 Mayo CH. Treatment of varicose veins. Surg Gynec Obstet 1906; 2: 385-388.
• 30 Merchant RF, DePalma RG, Kabnick LS. Endovascular obliteration of saphenous reflux: A multicenter study. J Vasc Surg 2002; 35: 1190-1196.
• 31 Min RJ, Khilnani N, Zimmet SE. Endovenous Laser treatment of saphenous vein reflux: Long-term results. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: 991-996.
• 32 Minkewitsch JJ. Vergleichende Untersuchungen über die verschiedenen gegen Venen-Erweiterungen vorgeschlagenen (Varices-) Operationen. Virchows Arch Path Anat Physiol Klin Med 1869; 48: 405-445.
• 33 Moore JM. The stripping operation for varicose veins: Ist results compared with those of high ligation and retrograde injection. Scot Med J 1957; 2: 319-324.
• 34 Moro G. Ueber die Pathogenese und die zweckmäßigste Behandlung der Krampfadern der unteren Extremitäten. Beitr Klin Chir 1910; 71: 420-435.
• 35 Moszkowics L. Behandlung der Krampfadern mit Zuckerinjektionen, kombiniert mit Venenligatur. Zbl Chir 1927; 28: 1732-1736.
• 36 Moszkowicz L. Chirurgische Verödungsbehandlung der Krampfadern. Zbl Chir 1932; 46: 2755-2760.
• 37 Mumme A, Olbrich S, Barbera L, Stücker M. Saphenofemorales Leistenrezidiv nach Stripping der Vena saphena magna: technischer Fehler oder Neovaskularisation. Phlebol 2002; 31: 38-41.
• 38 Mumme A, Olbrich S, Barbera L, Geier B, Stücker M. Validität der makroskopischen Identifikation von Neovaskulaten durch den Operateur. Phlebol 2003; 32: 143-146.
• 39 Myers T T. Management of varicose veins with special reference to the stripping operation. Surg Clin N Amer 1955; 35: 1147-1173.
• 40 Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV, dePalma RG, Royle JP. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. Cardiovasc Surg 2000; 8: 233-245.
• 41 Perthes G. Ueber die Operation der Unterschenkelvaricen nach Trendelenburg. Dtsch Med Wochenschr 21; 1895; 253-7.
• 42 Proebstle TM, Pannier FM, Schuller-Petrovic S, Offermann M, Hohenleutner U, Rabe E. Konsensus zur endovenösen Lasertherapie der Varikose. Phlebol 2004; 33: 106-109.
• 43 Kopsch F. Rauber-Kopsch – Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen. Bd. 2. Leipzig: Thieme; 1947
• 44 Ravoth. Ueber Druckbehandlung der Varicocele, der Reizzustände im Genitalapparat, sowie der Phlebektasien an den Extremitäten. Berliner Klin Wochenschr 1875; 12: 316-320.
• 45 Rehsteiner HP. Resultate der erweiterten Varicenoperation nach Moszkowicz. Schweizerische Med Wochenschr 1959; 89: 635-638.
• 46 Sansison JC. Observations on the growth of blood vessels as seen in the transparent chamber introduced into the rabbit's ear. Am J Anat 1928; 41: 475-496.
• 47 Trendelenburg T. Ueber die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkelvaricen. Beitr Klin Chir 1891; 7: 195-210.
• 48 Wright RB. Some observations on recurrence of varicose veins after high ligation operation. Glascow Med J 1949; 30: 447-451.