Update Parkinsonsyndrom

Zusammenfassung

Entgegen unserer Annahme ist die Compliance von Parkinsonpatienten bezüglich ihrer Medikation nicht gut. Dies gilt für Patienten, die in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung sind, was auf die komplexen Therapiepläne und auf die nachlassende kognitive Leistungsfähigkeit der Patienten zurückzuführen ist. Zudem scheint sich bei der Initiierung der Parkinsontherapie ein Paradigmenwechsel anzubahnen, wonach empfohlen wird, möglichst früh mit einer Therapie zu beginnen. Somit wird entsprechend der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie initial mit einem Dopaminagonisten begonnen, um Dyskinesien zu vermeiden, wie sie bei Levodopa- Therapie häufig auftreten. Es ist nicht auszuschließen, dass in den nächsten Leitlinien empfohlen werden wird, mit einem MAOB- Hemmer, bevorzugt mit Rasagilin, die Therapie einzuleiten. Die Gründe dafür sind dessen krankheitsmodifizierende und symptomatische Wirkung und die geringe Nebenwirkungsrate und die Tatsache, dass das Medikament nur einmal täglich eingenommen werden muss. Moderne Dopaminagonisten, wie Rotigotin, Ropinirol und künftig auch Pramipexol können in ihren neuen Formulierungen auch einmal täglich eingesetzt werden. In den Spätphasen der Parkinsonkrankheit kommen Pumpen und die tiefe Hirnstimulation zum Einsatz.

Summary

In contrast to the general view it has become obvious that patients with Parkinson‘s disease have a bad compliance. This is especially true for patients in the advanced stages of the disease and is due to the complexity of the treatment and the loss of cognitive function. Furthermore, there seems to be a major change in the onset of treatment. In the future patients were treated when they needed motor improvement, nowadays immediate start of treatment after diagnosis is advocated. According to the guidelines of the German Neurological Society initial treatment should be started with a dopamine agonist to prohibit dyskinesia which occur with levodopa treatment. It could well be that the next guidelines will suggest to start even with a MAO-B inhibitor, preferentially with rasagiline, to allow disease modification together with symptomatic treatment, once daily application and low side effects. Modern dopamine agonists do also allow a once daily application (rotigotine patch, slow release ropinirole and pramipexole). In the advanced stages of the disease apomorphine or levodopa pumps are used when deep brain stimulation is contraindicated.

Schlüsselwörter

Parkinsonsyndrom - Behandlung - Rasagilin - Dopaminagonisten - COMT-Hemmer - Duodopa- Pumpe

Keywords

Parkinson’s disease - treatment - rasagiline - dopamine agonists - COMT inhibitor - Duodopa pump

• Literatur

• 1 Aarsland D. et al. Frequency of dementia in Parkinson’s disease. Arch Neurol 1996; 53: 538-542.
• 2 Benabid AL. What the future holds for deep brain stimulation. Expert Rev and Devices 2007; 4: 895-903.
• 3 Burn D. et al. Effects of rivastigmine in patients with and without hallucinations in dementia associated with Parkinson’s disease. Mov Disord 2006; 21: 1899-1907.
• 4 Deuschl G. et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson’s disease. New Engl J Med 2006; 355: 896-908.
• 5 Diener HC. et al. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Stuttgart: Thieme; 2008
• 6 Grosset D. et al. Adherence to antiparkinson medication in a multicenter European study. Mov Disord 2009, Feb 3, Epub ahead of print.
• 7 Junghanns S. et al. Valvular heart disease in Parkinson’s disease patients treated with dopamine agonists: a reader-blinded monocenter echocardiographic study. Mov Disord 2007; 22: 234-238.
• 8 Katzenschlager R. et al. Continuous subcutaneous apomorphine therapy improves dyskinesias in Parkinson’s disease: a prospective study using single-dose challenges. Mov Disord 2005; 20: 151-157.
• 9 Lemke MR. et al. Anhedonia, depression, and motor functioning in Parkinson’s disease during treatment with pramipexole. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 214-220.
• 10 Nilsson D, Nyholm D, Aquilonius SM. Duodenal levodopa infusion in Parkinson’s disease-long-term experience. Acta Neurol Scand 2001; 104: 343-348.
• 11 Onofrj M. et al. Switch-over from tolcapone to entacapone in severe Parkinson’s disease patients. Eur Neurol 2001; 46: 11-16.
• 12 Parkinson Study Group.. A controlled, randomised, delayed-start study of rasagiline in early Parkinson’s disease. Arch Neurol 2004; 61: 561-566.
• 13 Schapira AH, Obeso J. Timing of treatment initiation in Parkinson’s disease: a need for reappraisal?. Ann Neurol 2006; 59: 559-562.
• 14 Verhagen-Metmann L. et al. Amantadine as treatment for dyskinesias and motor fluctuations in Parkinson’s disease. Neurology 1998; 50: 1323-1326.
• 15 Yamamoto M, Uesugi T, Nakayama T. Dopamine agonists and cardiac valvulopathy in Parkinson disease: a case-control study. Neurology 2006; 67: 1225-1229.