Radiologische Bildgebung der Osteomyelitis

Zusammenfassung

In der Radiologie gilt die Osteomyelitis (OM) klassisch und zu Recht als diagnostisches Chamäleon. Das liegt an der breiten Alters-verteilung, den verschiedenen und nicht selten multifaktoriellen Ursachen und den resultierenden, manchmal sehr unterschiedlichen Erscheinungsformen. Die in den Bildern häufig ähnlichen Differenzialdiagnosen, z. B. aseptische Knochennekrosen oder Knochentumoren, würden eine völlig andere Behandlungskonsequenz nach sich ziehen. Eine schnelle und präzise Diagnostik ist daher Voraussetzung für eine optimale Therapie -gestaltung. Hierfür ist die Einbeziehung des Patientenalters, der Anamnese sowie der klinischen und laborchemischen Untersuchungen unerlässlich. Bei der radiologischen Diagnostik ist die MRT heute am sensitivsten, aber nicht unbedingt immer am spezifischsten. Oft ist die Osteomyelitis von einer Weichteilreaktion begleitet, zu deren Detektion sich insbesondere bei Kindern zunächst eine Sonografie in Kombination mit einer Radiografie bewährt hat. Die wichtigsten radio-logischen Zeichen sind in Abhängigkeit der Untersuchungsmodalität u. a.: spongiöse/kortikale Destruktion, umgebende Periost- und/ oder Weichteilreaktion, Ödembildung, Diffusionsstörung (native MRT) oder fokale KM-Affinität in Schnittbilduntersuchungen.

Summary

The diagnostic imaging of Osteomyelitis can often be challenging and therefore requires a good knowledge of the available imaging modalities to establish its differential diagnosis. Pathologies including stress fractures, postoperative granulation tissue, avascular necrosis of the bone or even neoplasms like osteosarcoma or Ewing’s sarcoma can complicate a diagnosis. Osteomyelitis can derive from a multifactorial genesis. It can involve patients in every age group, can be a result of a hematogenous seeding, continuous spread or direct inoculation and can impact any bone of the body. The different imaging techniques utilize conventional X-ray, magnetic resonance imaging (MRI), CT scan and ultrasound, with MRI providing the highest sensitivity of the named modalities. The typical features differentiated with MRI include a T1-hypo -intensity and T2-hyperintensity of the bone marrow and a central hypo- and peripheral hyperintensity in a contrast- enhanced MRI-scan. In comparison to the MRI, the CT-scan offers a better characterization of the bone architecture but less detailed information about the bone marrow or the soft tissue. However, in most cases the conventional X-ray should remain the first imaging modality. It provides a good overview of both anatomy and pathologic findings. In addition, it often allows to non-invasively preclude the most frequent differential diagnosis such as fractures. Besides radiological modalities there are also nuclear medicine imaging techniques which can support the referring clinician to identify the correct diagnosis as quickly as possible. An ultrasound or CT-guided aspiration or biopsy, may support targeted treatment more effectively.

Schlüsselwörter

Osteomyelitis - Kernspintomografie - Radiologie

Keywords

Osteomyelitis - magnetic resonance imaging - radiology

• Literatur

• 1 Ledermann HP, Kaim AH. Radiologische und nuklearmedizinische Diagnostik der Osteomyelitis. Radiologie up2date 2003; 3 (Suppl. 02) 133-153.
• 2 Dartnell J, Ramachandran M, Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2012; 94 (Suppl. 05) 584-595.
• 3 Lee YJ, Sadigh S, Mankad K. et al. The imaging of osteomyelitis. Quant Imaging Med Surg 2016; 6 (Suppl. 02) 184-198.
• 4 Pineda C, Espinosa R, Pena A. Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy. Semin Plast Surg 2009; 23 (Suppl. 02) 80-89.
• 5 Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects. 3. Osteomyelitis associated with vascular insufficiency. N Engl J Med 1970; 282 (Suppl. 06) 316-322.
• 6 Hatzenbuehler J, Pulling TJ. Diagnosis and management of osteomyelitis. Am Fam Physician 2011; 84 (Suppl. 09) 1027-1033.
• 7 DGN – Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin – Differentialindikationen für verschiedene radio-aktive Arzneimittel bei unterschiedlichen entzündlichen Erkrankungen..
• 8 Kremers HM, Nwojo ME, Ransom JE. et al. Trends in the epidemiology of osteomyelitis: a population-based study, 1969 to 2009. J Bone Joint Surg Am 2015; 97 (10) 837-845.
• 9 Jaramillo D. Infection: musculoskeletal. Pediatr Radiol 2011; 41 (Suppl. 01) 127-134.