MRE-Kolonisation oder -Infektion in der Versorgung von Menschen am Lebensende (End-of-Life Care): Handlungsanweisungen und Informationsmaterialien in zwei deutschen Krankenhäusern – Eine Dokumentenanalyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Auswirkungen von Kolonisation oder Infektion mit multiresistenten Erregern (MRE) und der Isolationsmaßnahmen auf Patienten am Lebensende, deren Angehörige sowie andere Beteiligte innerhalb des Gesundheitswesens sind unbekannt.

Ziel der Studie: Die vorliegende Studie beschäftigt sich mit der Frage, inwieweit die speziellen Anforderungen von Patienten am Ende des Lebens in den aktuellen Leitlinien der beteiligten Krankenhäuser Berücksichtigung finden. Langfristig sollen dabei gewonnene Erkenntnisse über Struktur und Aufbau der analysierten Dokumente dazu beitragen, innerhalb des Gesamtprojekts allgemeingültige Verfahrensanweisungen für die oben angeführte Problematik zu definieren und zu etablieren.

Methodik: Eine Dokumentenanalyse der Leitfäden und Informationsunterlagen von 2 deutschen Krankenhäusern zum Umgang mit MRE-positiven Patienten wurde durchgeführt. Nach Zuordnung zu Dokumentensets erfolgte eine Analyse mittels inhaltsanalytischem Vorgehen. Die daraus entstandene Codestruktur wurde deskriptiv und inhaltlich bezüglich der Zielgruppen der Dokumente analysiert.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 23 interne Dokumente analysiert. Am häufigsten fanden sich Textstellen zu Schutzmaßnahmen, Material sowie Screening. Das Thema MRE bei Patienten am Lebensende fand kaum Erwähnung.

Schlussfolgerungen: In Dokumenten zur Versorgung von MRE-positiven Patienten liegt der Fokus auf allgemeingültigen Verfahrensanweisungen mit vorrangig praktischen Themen wie zur Pflege benötigtes Material bzw. Schutzmaßnahmen gegen MRE. Die Versorgung von Patienten am Lebensende spielt eine untergeordnete Rolle, weshalb dieses Thema zukünftig in Verfahrensanweisungen stärker fokussiert werden sollte.

Abstract

Background: Little is known about the consequences of colonization or infection with multi-drug-resistant bacteria and isolation measures for patients at the end of life, their dependents and other concerned parties within the health care system.

Objectives: This study examines whether special requirements of patients at the end of life are addressed in current guidelines from participating hospitals. In the long run, systematic analysis of structure and layout of the relevant documents will contribute to the development of universal guidelines for the above-mentioned problem.

Methods: Guidelines and information leaflets about the handling of multi-drug-resistant bacteria from two German hospitals were analyzed. After matching the document sets, the key contents were scrutinized to extract the underlying code structure.

Results: A total of 23 documents were analyzed. The most common text passages mentioned protective measures, material and screening. Multi-drug-resistant bacteria in patients at the end of life were mentioned in only one document.

Conclusions: Guidelines on the treatment of patients with multi-drug resistant bacteria are mainly focused on practical issues such as materials required for nursing care and protective measures. The care of patients with multi-drug-resistant bacteria at the end of life plays a minor role. Therefore, there should be greater focus on this particular issue in guidelines of the future.

Schlüsselwörter

Palliativversorgung - multiresistente Erreger - MRSA - klinische Guidelines - Dokumentenanalyse

Keywords

palliative care - multidrug resistance - MRSA - clinical guideline - document analysis

• Literatur

• 1 Spellberg B, Guidos R, Gilbert D et al. The epidemic of antibiotic-resistant infections: A call to action for the medical community from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 46: 155-164
• 2 Cosgrove SE. The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs. Clin Infec Dis 2006; 42: 82-89
• 3 Levy SB. Antibiotic resistance – the problem intensifies. Adv Drug Deliv Rev 2005; 57: 1446-1450
• 4 Levy SB. The Challenge of Antibiotic Resistance. Scientific American 1998; 278: 46-53
• 5 Köck R, Becker K, Cookson B et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): burden of disease and control challenges in Europe. Euro Surveill 2010; 15: 1-9
• 6 European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines Agency. The bacterial challenge: time to react. (13.07.2015). Im Internet: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909_TER_The_Bacterial_Challenge_Time_to_React.pdf
• 7 Kohlenberg A, Schwab F, Meyer E et al. Regional trends in multidrug-resistant infections in German intensive care units: a real-time model for epidemiological monitoring and analysis. J Hosp Infect 2009; 73: 239-245
• 8 Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit, Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.. Infektiologie Freiburg. GERMAP 2012. Antiinfectives Intelligence 2014
• 9 Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R et al. Antibiotic resistance among gram-negative bacilli in US intensive care units: implications for Fluoroquinolone use. JAMA 2003; 289: 885-888
• 10 Hanberger H, Garcia-Rodriguez JA, Gobernado M et al. Antibiotic susceptibility among aerobic gram-negative bacilli in intensive care units in 5 European countries. JAMA 1999; 281: 67-71
• 11 Ostgathe C, Lang F, Bogdan C et al. M-EndoL: MRSA in der Versorgung am Lebensende – Untersuchung der Auswirkungen von MRSA- (oder andere multiresistente Keim-) Kolonisation oder Infektion auf Patienten am Lebensende, deren Angehörige, Teammitglieder und Einrichtungen. Palliativmedizin 2014; 15: V141
• 12 Bükki J, Klein J, But L et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) management in palliative care units and hospices in Germany: a nationwide survey on patient isolation policies and quality of life. Palliat Med 2013; 27: 84-90
• 13 Radbruch L, Payne S, de Lima L et al. The Lisbon Challenge: acknowledging palliative care as a human right. J Palliat Med 2013; 16: 301-304
• 14 Proba P, Hogardt M, Kempf V et al. Infektionen, Antibiotikaeinsatz und multiresistente Erreger (MRE) bei Bewohnern von Altenpflegeheimen. Ergebnisse aus dem MRE-Netz Rhein-Main, 2013. Gesundheitswesen 2014; 76: V67
• 15 Maechler F, Peña Diaz LA, Schröder C et al. Prevalence of carbapenem-resistant organisms and other gram-negative MDRO in German ICUs: first results from the national nosocomial infection surveillance system (KISS). Infection 2014; 43: 163-168
• 16 Lübbert C, Schumacher U, Stareprawo S et al. Lässt sich die Antibiotikaverordnungspraxis im Krankenhaus durch hausinterne Richtlinien beeinflussen?. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 2578-2584
• 17 Reboli AC, John JF, Platt C et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus outbreak at a Veterans‘ Affairs Medical Center: importance of carriage of the organism by hospital personnel. Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11: 291-296
• 18 Robert Koch-Institut. Händehygiene: Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2000; 43: 230-233