Diagnostik und Therapie der Plattenepithel- und Adenokarzinome des Ösophagus nach Leitlinie

Kernaussagen

Epidemiologie und Histologie

• Weltweit betrachtet ist das Ösophaguskarzinom die achthäufigste Tumorerkrankung. Die beiden großen histologischen Untergruppen sind das Plattenepithelkarzinom (mit Abstand die größte Gruppe) und das Adenokarzinom.

• Die wichtigsten Risikofaktoren des Plattenepithelkarzinoms sind Rauchen und Alkoholabusus, während der Barrett-Ösophagus und gastroösophagealer Reflux die Hauptrisiken für die Entwicklung eines Adenokarzinoms darstellen.

Diagnostik und Staging

• Bei der Primärdiagnostik stehen die endoskopischen Verfahren (ggf. einschließlich Chromoendoskopie) mit Biopsieentnahmen für die pathohistologische Diagnostik im Mittelpunkt.

• Ein subtil durchgeführtes Staging (Sonografie, EUS, Hals-/Thorax-/Abdomen-CT, ggf. Bronchoskopie und Laparoskopie) einschließlich funktionellen Untersuchungen zur Evaluation der Operabilität (Echokardiografie, Lungenfunktion) ist Voraussetzung für die Therapieplanung.

Therapie

• Therapieempfehlungen sollten stets von einer interdisziplinär besetzten Tumorkonferenz ausgesprochen werden und sich nach den Ergebnissen des Stagings, den Komorbiditäten, dem Ernährungszustand und den Präferenzen des Patienten richten.

• Die endoskopische Resektion ist die Therapie der Wahl bei hochgradiger Dysplasie und beim mukosalen Frühkarzinom in einer Barrett-Schleimhaut.

• Insbesondere bei lokoregional fortgeschrittenen Karzinomen verbessern multimodale Therapieansätze die Therapieergebnisse gegenüber der alleinigen Operation.

• Beim lokoregional fortgeschrittenen Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs und des distalen Ösophagus soll neoadjuvant eine perioperative Chemotherapie oder eine präoperative Radiochemotherapie zum Einsatz kommen.

• Bei operablen Patienten mit lokoregional fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom soll eine multimodale Therapie mit präoperativer Radiochemotherapie durchgeführt werden. Bei funktioneller Inoperabilität stellt die definitive Radiochemotherapie eine Alternative zur Resektion dar.

• In der palliativen Therapie hat die endoskopische Stentimplantation zur Therapie des Leitsymptoms Dysphagie den höchsten Stellenwert.

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