Merkelzellkarzinome – eine seltene Entität mit spezifischen rekonstruktiven Herausforderungen

Zusammenfassung

Hintergrund: Merkelzellkarzinome sind seltene neuroendokrine kutane Tumore, die häufig eine schlechte Prognose haben. Für kurative Ansätze kommt der radikalen lokalen Exzision sowie einer adjuvanten Radiatio eine große Bedeutung zu. Um beide Verfahren ermöglichen zu können, ohne Kompromisse bezüglich der Tumorsicherheit einzugehen, sind oft Verfahren der Plastischen Chirurgie notwendig. Dabei hat sich gezeigt, dass komplexere Rekonstruktionsansätze, wie freie Lappenplastiken, helfen können langwierige und komplikationsbehaftete Behandlungen zu vermeiden.

Patienten: Im Zeitraum von 2003–2016 wurden 15 Patienten mit einem Merkelzellkarzinom in der Plastisch- und Handchirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen operiert. Dabei war in 2 Fällen eine Nachresektion vor Rekonstruktion notwendig. Bei 13 Patienten konnte eine primäre R0-Situation erreicht werden. In den meisten Fällen wurde bei Exzision ein Sicherheitsabstand von 2 cm gewählt. Zur Rekonstruktion wurden Primärnähte, Spalthauttransplantationen, lokale sowie gestielte und freie Lappenplastiken angewendet.

Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine suffiziente Defektrekonstruktion erreicht werden, die auch unter der jeweils erfolgten adjuvanten Radiotherapie stabil blieb und zu keinen weiteren Komplikationen führte.

Schlussfolgerung: Mit den heute verfügbaren Optionen der komplexen Defektrekonstruktion sollte die Radikalität der Exzision nicht unnötig zu gering ausfallen. Das interdisziplinäre Vorgehen unter Einbezug der Plastischen Chirurgie bietet gute Chancen für ein einerseits kuratives Vorgehen bei gleichzeitig sicherer Möglichkeit der Rekonstruktion trotz Radiotherapie auch bei ausgedehnten Tumoren sowie schwieriger anatomischer Lokalisation.

Abstract

Background: Merkel cell carcinoma is a rare tumor, which is associated with poor prognosis. It has been shown that radical local excision and radiotherapy are essentiell for curative therapy. To avoid compromise in tumor treatment, plastic surgery is often needed. Furthermore, using complex reconstruction methods, like free flap transplantation, has proven to be effective to avoid long and complicated clinical courses.

Patients: Between 2003 and 2016 15 patients with Merkel cell carcinoma were treated in our department. In 2 cases additional resection had to take place before reconstruction was performed. In most cases, a safety margin of 2 cm was chosen. Complete excision could be achieved in 13 patients. We used different methods of reconstruction such as primary suturing, skin transplantations, local, pedicled or free flaps.

Results: In all patients defects could be reconstructed with good results, which proved to be stable even under postoperative radiation therapy.

Conclusion: Given the modern techniques of plastic surgery the extent of local excision should not be should be chosen as radical as possible and necessary. It has been proven that interdisciplinary treatment of patients with Merkel cell carcinoma increases the chances for curative therapy while providing safe methods for reconstruction despite radiotherapy, extensive tumors or difficult localization.

Schlüsselwörter

freie Lappenplastiken - gestielte Lappenplastiken - Tumor - Lappenplastiken - Histologie

Key words

free flaps - pedicled flaps - tumour - flap reconstruction - histology

• Literatur

• 1 Lebbe C, Becker JC, Grob JJ et al. Diagnosis and treatment of Merkel Cell Carcinoma. European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer 2015; 51: 2396-2403 DOI: 10.1016/j.ejca.2015.06.131.
• 2 Haymerle G, Fochtmann A, Kunstfeld R et al. Merkel cell carcinoma: Overall survival after open biopsy versus wide local excision. Head & neck 2015; DOI: 10.1002/hed.24148.
• 3 Liang E, Brower JV, Rice SR et al. Merkel Cell Carcinoma Analysis of Outcomes: A 30-Year Experience. PloS one 2015; 10: e0129476 DOI: 10.1371/journal.pone.0129476.
• 4 Miles BA, Goldenberg D. Merkel cell carcinoma: Do you know your guidelines?. Head & neck 2015; DOI: 10.1002/hed.24359.
• 5 Saini AT, Miles BA. Merkel cell carcinoma of the head and neck: pathogenesis, current and emerging treatment options. OncoTargets and therapy 2015; 8: 2157-2167 DOI: 10.2147/OTT.S72202.
• 6 Tang CK, Toker C. Trabecular carcinoma of the skin: an ultrastructural study. Cancer 1978; 42: 2311-2321
• 7 Feng H, Shuda M, Chang Y et al. Clonal integration of a polyomavirus in human Merkel cell carcinoma. Science 2008; 319: 1096-1100 DOI: 10.1126/science.1152586.
• 8 Servy A, Maubec E, Sugier PE et al. Merkel Cell Carcinoma: Value of Sentinel Lymph-Node Status and Adjuvant Radiation Therapy. Annals of oncology: official journal of the European Society for Medical Oncology/ESMO 2016; DOI: 10.1093/annonc/mdw035.
• 9 Gupta SG, Wang LC, Penas PF et al. Sentinel lymph node biopsy for evaluation and treatment of patients with Merkel cell carcinoma: The Dana-Farber experience and meta-analysis of the literature. Archives of dermatology 2006; 142: 685-690 DOI: 10.1001/archderm.142.6.685.
• 10 Prince N, Blackburn S, Murad G et al. Vacuum-assisted closure therapy to the brain: a safe method for wound temporization in composite scalp and calvarial defects. Annals of plastic surgery 2015; 74 (Suppl. 04) S218-S221 DOI: 10.1097/SAP.0000000000000374.
• 11 Steinstraesser L, Kueckelhaus M, Koljonen V. Recent update on tumour biology and treatment of Merkel Cell carcinoma. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2011; 43: 345-349 DOI: 10.1055/s-0030-1269932.
• 12 Boos AM, Weigand A, Brodbeck R et al. The potential role of telocytes in Tissue Engineering and Regenerative Medicine. Seminars in cell & developmental biology 2016; DOI: 10.1016/j.semcdb.2016.01.021.
• 13 Buehrer G, Balzer A, Arnold I et al. Combination of BMP2 and MSCs significantly increases bone formation in the rat arterio-venous loop model. Tissue engineering Part A 2015; 21: 96-105 DOI: 10.1089/ten.TEA.2014.0028.
• 14 Horch RE, Beier JP, Kneser U et al. Successful human long-term application of in situ bone tissue engineering. Journal of cellular and molecular medicine 2014; 18: 1478-1485 DOI: 10.1111/jcmm.12296.
• 15 Kremer T, Cordts T, Hirche C et al. Reconstruction of Defects after Oncologic Resection and Radiation – Indications for Microsurgical Reconstruction. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2015; 47: 353-358 DOI: 10.1055/s-0041-108197.
• 16 Brodbeck R, Horch RE, Arkudas A et al. Plastic and Reconstructive Surgery in the Treatment of Oncological Perineal and Genital Defects. Frontiers in oncology 2015; 5: 212 DOI: 10.3389/fonc.2015.00212.
• 17 Meyer A, Goller K, Horch RE et al. Results of combined vascular reconstruction and free flap transfer for limb salvage in patients with critical limb ischemia. Journal of vascular surgery 2015; 61: 1239-1248 DOI: 10.1016/j.jvs.2014.12.005.
• 18 Taeger CD, Horch RE, Arkudas A et al. Combined free flaps with arteriovenous loops for reconstruction of extensive thoracic defects after sternal osteomyelitis. Microsurgery 2016; 36: 121-127 DOI: 10.1002/micr.22405.
• 19 Engelhardt TO, Alghamdi HG, Wallmichrath J et al. Free Gracilis Flap for Anatomic Reconstruction after Limb-sparing Sarcoma Resection. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2015; 47: 111-117 DOI: 10.1055/s-0035-1545351.
• 20 Horch RE, Lang W, Arkudas A et al. Nutrient free flaps with vascular bypasses for extremity salvage in patients with chronic limb ischemia. The Journal of cardiovascular surgery 2014; 55: 265-272