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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52(01): 45-54
DOI: 10.1055/s-0042-106074
Topthema
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Intraoperative Hypotonie: Therapie

Treatment of acute arterial hypotension
Leopold H. J. Eberhart
,
Berthold Bein
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Publication History

Publication Date:
11 January 2017 (online)

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Zusammenfassung

Eine intraoperative Hypotonie ist ein bedeutsamer Notfall und muss möglichst schnell behoben werden. Dazu werden nicht pharmakologische Interventionen, in erster Linie aber Sympathomimetika empfohlen. Der Artikel stellt beide Verfahren vor und geht neben der klinischen Datenlage auch besonders auf die Wirkmechanismen der in Deutschland gebräuchlichen Präparate ein.

Abstract

As an acute arterial hypotension may causally contribute to increased morbidity and mortality after surgery, blood pressure must be restored as soon as possible. Non-pharmacological interventions, and, even more important, sympathomimetics are recommended for treatment. Since all available drugs are "old substances", special attention will be paid to the proposed antihypotensive mechanisms of these drugs in addition to clinical data.

Kernaussagen

  • Eine akute arterielle Hypotonie hat negative Effekte auf das Patientenoutcome und muss sofort und effizient therapiert werden.

  • Die Hypotonie muss kausal therapiert werden. Volumenmangelzustände werden gemäß der deutschen S3-Leitlinie ausgeglichen.

  • Die primäre Behandlung einer anästhesieinduzierten Hypotonie durch Flüssigkeitsgabe oder Autotransfusion ist meist wirkungslos und speziellen klinischen Indikationen vorbehalten.

  • Präparate aus der Gruppe der Sympathikomimetika entfalten ihre antihypotensiven Effekte durch Erhöhung des Gefäßwiderstands, Verbesserung des venösen Rückstroms durch Tonisierung des Venensystems und durch Steigerung der Inotropie.

  • Bei der Auswahl der antihypotonen Medikamente müssen die unterschiedlichen Effekte der Präparaten auf die o. g. Stellgrößen zur Regelung des arteriellen Blutdrucks beachtet werden.

  • Akrinor ist ein 20 : 1 Gemisch auf Cafedrin und Theodreanlin. Letztere Substanz erhöht v. a. die Nachlast, Cafedrin steigert durch Verbesserung der Inotropie das HZV.

  • Ephedrin ist ein indirektes Sympathomimetikum und daher im Wirkeintritt etwas langsamer und abhängig vom Ausgangssympathikotonus. Bei Sectio wird es aufgrund der Induktion fetaler Azidosen zunehmend von anderen Präparaten verdrängt.

  • Phenylephrin ist ein reiner Vasopressor ohne gleichzeitig inotropiesteigernden Effekt. Der Blutdruckanstieg wird mit einer Abnahme des HZV erkauft. Dennoch erscheint die neonatale Stoffwechsellage beim Sectio-Einsatz in Spinalanästhesie im Vergleich zu Ephedrin günstiger.

  • Bei Noradrenalin steht die α-agonistische Wirkung auf die periphere Gefäßmuskulatur und damit der induzierten Anstieg der Nachlast im Vordergrund. Nicht alle Präparate sind für die Therapie der intraoperativen Hypotonie zugelassen.

Schlüsselwörter

Hypotonie - Katecholamine - Cafedrin - Theodrenalin - Ephedrin - Noradrenalin - Phenylephrin

Key words

hypotension - katecholamine - cafedrine - theodreanaline - ephedrine - norepinephrine - phenylephrine
 

  • Literatur

  • 1 Redel A, Schwemmer U. Perioperative Modifikation der Dauermedikation bei kardiovaskulären, pulmonalen und metabolischen Erkrankungen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 48: 144-154
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 Reich DL, Hossain S, Krol M et al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia. Anesth Analg 2005; 101: 622-628
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Arzola C, Wieczorek PM. Efficacy of low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia for Caesarean delivery: systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2011; 107: 308-318
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Vercauteren MP, Coppejans HC, Hoffmann VL et al. A. Small-dose hyperbaric versus plain bupivacaine during spinal anesthesia for cesarean section. Anesth Analg 1998; 86: 989-993
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Gao L, Zheng G, Han J et al. Effects of prophylactic ondansetron on spinal anesthesia-induced hypotension: a meta-analysis. Int J Obstet Anesth 2015; 24: 335-343
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Ballesteros Pẽna S, Rodrígues Larrad A. Does the Trendelenburg position affect hemodynamics? a systematic review. Emergencias 2012; 24: 143-150
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Doherty M, Buggy DJ. Intraoperative fluids: how much is too much?. Br J Anaesth 2012; 109: 69-79
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. S3-Leitlinie Intravasale Volumentherapie beim Erwachsenen. AWMF-Register-Nr. 001/020 (Stand 06.08.2014). Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-020k_S3_Intravasale_Volumentherapie_Erwachsenen_2014-09.pdf Stand: 29.08.2016
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Koch T, Knoth H. Akrinor-Injektionslösung: Ein klinisch relevantes Präparat bleibt verkehrsfähig!. Anästh Intensivmed 2006; 47: 356-361
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Sinsheimer JE, Dring LG, Williams RT. Species differences in the metabolism of norephedrine in man, rabbit and rat. Biochem J 1973; 136: 763-771
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Sternitzke N, Schieffer H, Bette L. Der Einfluss von Akrinor auf die Herz-Kreislauf-Dynamik vor und nach Blockade der adrenergen Betarezeptoren durch Propranolol. Z Kardiol 1975; 64: 419-430
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Heller AR, Heger J, Gama de Abreu M, Muller MP. Cafedrine/theodrenaline in anaesthesia: influencing factors in restoring arterial blood pressure. Anaesthesist 2015; 64: 190-196
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Sternitzke N, Schieffer H, Rettig G, Bette L. Die Beeinflussung der Herz-Kreislauf-Dynamik durch die Theophyllin-Verbindung Cafedrin und Theodrenalin sowie durch ihre Kombination. Herz Kreislauf 1984; 8: 401-412
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Sakai K, Yasuda K, Taira N, Hashimoto K. Alpha-adrenergic blocking action of norephedrinetheophylline (NET) observed in the renal vascular response. Jpn J Pharmacol 1969; 19: 194-198
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Usichenko TI, Foellner S, Gruendling M et al. Akrinor-induced relaxation of pig coronary artery in vitro is transformed into alpha1-adrenoreceptor-mediated contraction by pretreatment with propranolol. J Cardiovasc Pharmacol 2006; 47: 450-455
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Sternitzke N, Schieffer H, Rettig G, Bette L. Die Beeinflussung der Herz-Kreislauf-Dynamik durch die Theophyllin-Verbindung Cafedrin und Theodrenalin sowie durch ihre Kombination. Herz Kreislauf 1984; 8: 401-412
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Minneman KP, Fox AW, Abel PW. Occupancy of alpha 1-adrenergic receptors and contraction of rat vas deferens. Mol Pharmacol 1983; 23: 359-368
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Maurice DH, Ke H, Ahmad F et al. Advances in targeting cyclic nucleotide phosphodiesterases. Nat Rev Drug Discov 2014; 13: 290-314
    Google Scholar
  • 19 Christ T, Engel A, Ravens U, Kaumann AJ. Cilostamide potentiates more the positive inotropic effects of (−)-adrenaline through beta(2)-adrenoceptors than the effects of (−)-noradrenaline through beta (1)-adrenoceptors in human atrial myocardium. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2006; 374: 249-253
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Molenaar P, Christ T, Hussain RI et al. PDE3, but not PDE4, reduces beta(1)- and beta(2)-adrenoceptor-mediated inotropic and lusitropic effects in failing ventricle from metoprolol-treated patients. Br J Pharmacol 2013; 169: 528-538
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 He GW, Yang CQ. Inhibition of vasoconstriction by phosphodiesterase III inhibitor milrinone in human conduit arteries used as coronary bypass grafts. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 28: 208-214
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Müller H, Brahler A, Borner U et al. Hämodynamische Veränderungen nach der Bolusgabe verschiedener Vasopressiva zur Blutdruckstabilisierung bei Periduralanästhesie. Reg Anaesth 1985; 8: 43-49
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Fischer FW, Weis KH. [Experimental circulatory tests and clinical experiences with 2 theophylline derivatives]. Anaesthesist 1965; 14: 147-153
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Schieffer H, Heinz H, Sternitzke N, Bette L. [Effect of Akrinor on the cardiac and circulatory dynamics as well as on pulmonary circulation in patients with and without heart diseases]. Verh Dtsch Ges Inn Med 1971; 77: 948-952
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Heller AR, Radke J, Koch T. Wirksamkeitsnachweis und Dosis-Wirkungsbeziehungen von Akrinor® bei Patienten unter Allgemein- und Regionalanäthesie. Anästh Intensivmed 2008; 49: 308-317
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Seitz W, Fritz K, Lübbe N, Kirchner E. Therapie hypotensiver Zustände bei rückenmarksnahen Leitungsanästhesien mit Ameziniummetilsulfat und Akrinor. Intensivbehandlung 1985; 10: 31-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Clemens KE, Quednau I, Heller AR, Klaschik E. Impact of cafedrine/theodrenaline (Akrinor(R)) on therapy of maternal hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery: a retrospective study. Minerva Ginecol 2010; 62: 515-524
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Wilkinson GR, Beckett AH. Absorption metabolism and excretion of the ephedrines in man. I. The influence of urinary pH and urine volume output. J Pharmacol Exp Ther 1968; 162: 139-147
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Wilkinson GR, Beckett AH. Absorption, metabolism, and excretion of the ephedrines in man. II. Pharmacokinetics. J Pharm Sci 1968; 57: 1933-1938
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Mets B. Should norepinephrine, rather than phenylephrine, be considered the primary vasopressor in anesthetic practice?. Anesth Analg 2016; 122: 1707-1714
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Kanaya N, Satoh H, Seki S et al. Propofol anesthesia enhances the pressor response to intravenous ephedrine. Anesth Analg 2002; 94: 1207-1211
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Lin FQ, Qiu MT, Ding XX et al. Ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section: an updated meta-analysis. CNS Neurosci Ther 2012; 18: 591-597
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Veeser M, Hofmann T, Roth R et al. Vasopressors for the management of hypotension after spinal anesthesia for elective caesarean section. Systematic review and cumulative meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: 810-816
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Mohta M, Aggarwal M, Sethi AK et al. Randomized double-blind comparison of ephedrine and phenylephrine for management of post-spinal hypotension in potential fetal compromise. Int J Obstet Anesth 2016; 27: 32-40
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Gumbhir K. An investigation of pharmacokinetics of phenylephrine and its metabolites in humans. [Doctoral dissertation] 1993 216. Pharmaceutical Science, University of Missouri-Kansas City.
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 McDonald S, Fernando R, Ashpole K, Columb M. Maternal cardiac output changes after crystalloid or colloid coload following spinal anesthesia for elective cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2011; 113: 803-810
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Zaimis E. Vasopressor drugs and catecholamines. Anesthesiology 1968; 29: 732-741
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Wenzel V, Lindner KH. Vasopressin combined with epinephrine during cardiac resuscitation: a solution for the future?. Crit Care 2006; 10: 125
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Masetti P, Murphy SF, Kouchoukos NT. Vasopressin therapy for vasoplegic syndrome following cardiopulmonary bypass. J Card Surg 2002; 17: 485-489
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Oh YJ, Lee JH, Nam SB et al. Effects of chronic angiotensin II receptor antagonist and angiotensin-converting enzyme inhibitor treatments on neurohormonal levels and haemodynamics during cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth 2006; 97: 792-798
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Thiel N, Roewer N Hrsg. Anästhesiologische Pharmakotherapie – Von den Grundlagen der Pharmakotherapie zur Medikamentenpraxis. 3. Aufl. Stuttgart, New York: Georg Thieme; 2014
    Google Scholar