Wann sollte eine frühe endoskopische Inspektion bei Verletzungen des oberen Gastrointestinaltrakts nach Ingestion von potenziell ätzenden Substanzen und anderen Noxen erfolgen? – Eine retrospektive 13-Jahres-Analyse in einem tertiären Haus der Maximalversorgung

Zusammenfassung

Hintergrund: Das optimale klinische Management von Patienten mit Säuren- und Laugeningestionen ist immer noch nicht klar. Vor allem die Indikation zu einer frühzeitigen endoskopischen Inspektion des Lokalbefunds wird unterschiedlich gestellt.

Ziel: Zweck dieser Studie war, Verfahrensempfehlungen zur Frage einer frühen Endoskopie zu erarbeiten.

Methodik: Es wurde eine retrospektiven Kohortenstudie aller in einem Zeitraum von 13 Jahren mit einer Ingestion mit potenziell kaustischen Substanzen im Universitätsspital Bern behandelten Patienten durchgeführt.

Resultate: 61 Patienten nach akuter Ingestion von potenziell kaustischen Substanzen wurden identifiziert. Die Mortalität in der Gesamtgruppe der Patienten betrug 5 %. Elf Patienten mussten intensivmedizinisch behandelt werden. Die meisten Ingestionen erfolgten in suizidaler Absicht (62 %). Bei diesen Patienten lag häufig eine Mischintoxikation vor (53 %). Eine frühe Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) innerhalb der ersten 24 Stunden nach Ingestion wurde bei 33 % aller Patienten durchgeführt. Der Grad der Verätzungen war abhängig vom Gefährdungspotenzial der Substanz. In der Gruppe der Patienten nach Ingestion einer Substanz mit keinem oder geringem Gefährdungspotenzial, die trotzdem eine ÖGD erhielten, lag mindestens ein Zusatzkriterium vor.

Schlussfolgerung: Basierend auf diesen Ergebnissen folgern wir, dass bei Säuren- und Laugeningestionen die Entscheidung zur ÖGD individuell vom Risikoprofil abhängig gemacht werden soll.

Abstract

Background: The optimal clinical management of patients following ingestion of potentially caustic lesions is still undetermined. In particular, the indication for early upper GI endoscopy in this context remains unclear.

Purpose: To draft recommendations regarding the use of early upper GI endoscopy following hospital admissions of patients after ingestion of potentially caustic agents.

Methods: For this purpose, a retrospective cohort study of patients treated for ingestion of potentially caustic substances during a 13 year-period at the university hospital of Berne was performed.

Results: In total, 61 patients with acute ingestion of potentially caustic substances were identified. Overall mortality was 5 %. 11/61 patients had to be admitted to the intensive care unit. Most ingestions were performed in suicidal intention (62 %). In 53 % of these patients, a combined ingestion of several substances occurred. In 33 % of patients, an early upper GI endoscopy was performed within 24 hours after ingestion. The degree of burn depended upon the hazard potential of the respective substance. In patients with ingestion of low risk substances, upper GI endoscopy was only performed when additional risk factors were present.

Conclusion: Based upon the results of the present study, ingestion of potentially caustic agents requires an individualized strategy whether or not to perform early endoscopy.

Schlüsselwörter

Ösophagus - Motilitätsstörung - Gastritis - Magen - obere gastrointestinale Blutung

Key words

esophagus - motility disorder - gastritis - stomach - upper gastrointestinal bleeding

• Literatur

• 1 Gupta SK, Croffie JM, Fitzgerald JF. Is esophagogastroduodenoscopy necessary in all caustic ingestion?. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32: 50-53
• 2 Poley JW, Steyerberg EW, Kuipers EJ. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of early upper endoscopy. Gastrointest Endosc 2004; 60: 372-377
• 3 Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA et al. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 childern. Pediatrics 1983; 71: 767-770
• 4 Sarfati E, Gossot D, Assens P et al. Management of caustic ingestion in adults. Br J Surg 1987; 74: 146-148
• 5 Zargar SA, Kochhar R, Mehta S et al. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc 1991; 37: 165-169
• 6 Zargar SA, Kochhar R, Nagi B et al. Ingestion of strong corrosive alkalis: spectrum of injury to upper gastrointestinal tract and natural history. Am J Gastroenterol 1992; 87: 337-341
• 7 Gorman RL, Khin-Maung-Gyi MT, Klein-Schwartz W et al. Initial symptoms as predictors of esophageal injury in alkaline corrosive ingestions. Am J Emerg Med 1992; 10: 189-194
• 8 Nuutinen M, Uhari M, Karvali T et al. Consequences of caustic ingestions in children. Acta Paediatr 1994; 83: 1200-1205
• 9 Viccellio P. Handbook of Medical Toxicology. Boston, Toronto, London: Little, Brown and Company; 1993
• 10 Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Caustic ingestions. Symptoms as predictors of esophageal injury. Am J Dis Child 1984; 138: 863-865
• 11 Christesen HB. Prediction of complications following unintentional caustic ingestion in children. Is endoscopy always necessary?. Acta Paediatr 1995; 84: 1177-1182
• 12 Arévalo-Silva C, Eliashar R, Wohlgelernter J. Ingestion of Caustic Substances: A 15-Year Experience. The Laryngoscope 2006; 116: 1422-1426
• 13 Havanond C. Clinican features of corrosive ingestion. J Med Assoc Thai 2003; 86: 918-924
• 14 Muhletaler CA, Gerlock AJ, de Soto L et al. Acid corrosive esophagitis: radiographic findings. Am J Roentgenol 1980; 134: 1137-1140
• 15 Di Costanzo J, Noirclerc M, Jouglard J et al. New therapeutic approach to corrosive burns of the upper gastrointestinal tract. Gut 1980; 21: 370-375
• 16 Campbell GS, Burnett HF, Ransom JM et al. Treatment of corrosive burns of the esophagus. Arch Surg 1977; 112: 495-500
• 17 Tewfik TL, Schloss MD. Ingestion of lye and other corrosive agents – a study of 86 infant and child cases. J Otolaryngol 1980; 9: 72-77
• 18 Tiryaki T, Livanelioglu Z, Atayurt H. Early bougienage for relief of stricture formation following caustic esophageal burns. Pediatr Surg Int 2005; 21: 78-80
• 19 Gumaste VV, Dave PB. Ingestion of corrosive substances by adults. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1-5