Aspekte der Adipositaschirurgie im Kontext einer individualisierten Adipositastherapie

Zusammenfassung

Vor dem Hintergrund der hohen Adipositasprävalenz hat in den letzten Jahren die Zahl bariatrisch-chirurgischer Operationen in Deutschland deutlich zugenommen. In dieser Übersichtsarbeit werden Wirksamkeit, Risiken und Probleme der chirurgischen und der konservativen Adipositasbehandlung dargestellt und daraus Schlussfolgerungen für die (Weiter-)Entwicklung einer individualisierten Adipositastherapie gezogen.

Die grundsätzliche Wirksamkeit der Adipositaschirurgie im Hinblick auf Gewichtsabnahme und (zumindest zeitweilige) Besserung von Komorbiditäten ist unbestritten. Bei den etablierten Verfahren der Adipositaschirurgie sind die mitgeteilten Risiken in qualifizierten Zentren relativ niedrig; da es sich um elektive Eingriffe handelt, sind aber die Mortalität und Morbidität, die Häufigkeit von Therapieversagen und Zweiteingriffen besonders zu beachten. Die vielfältigen, irreversiblen, nicht selten schwerwiegenden und auch potenziell lebensbedrohlichen Folgen bariatrischer Operationen machen lebenslang eine konsequente, fachübergreifende Nachsorge und nötigenfalls Therapie (insbesondere Substitution bei Malassimilation) erforderlich. Über die langfristigen Auswirkungen der operativ veränderten Anatomie und Funktion der Verdauungsorgane ist wenig bekannt; bis zur möglichen Manifestation klinischer Probleme können (viele) Jahre vergehen.

Die konservative Adipositasbehandlung ist risikoarm, die Wirksamkeit multimodaler Therapiekonzepte (auch mittel- und langfristig) inzwischen durch Studien belegt. Bei (fast) allen adipösen Patienten sollte daher ausreichend lang und nachdrücklich eine individuell angepasste konservative Therapie erfolgen, erst bei deren Erfolglosigkeit die Option einer bariatrischen Operation (im Sinne einer „Ultima Ratio“) geprüft werden. Allerdings hat in Deutschland bislang keine allgemein verfügbare (und adäquat vergütete) Behandlung in die Versorgungsstrukturen Eingang gefunden.

Abstract

Due to high prevalence of obesity in recent years the number of bariatric surgeries has significantly increased in Germany. This narrative review describes effectiveness, risks, and problems of bariatric surgery and of conservative weight loss therapy and draws conclusions for (further) development of an individualized therapy of obesity.

There is no controversy about fundamental efficacy of bariatric surgery in respect to weight loss and (at least temporary) improvement of comorbidities. In qualified centers risks of established methods of bariatric surgery are reported to be relatively low. Being an elective operation special focus has to be set on mortality and morbidity, numbers of therapeutic failure and redo-surgery. Manifold irreversible and not seldomly severe, potentially life-threatening consequences of bariatric surgery require a consequent interdisciplinary postsurgery care and therapy, especially substitution therapy of deficiencies due to post-operative malassimilation, if necessary. Little is known about long-term consequences of modified anatomy and function of digestive system caused by surgery and there may be a delay of (many) years until manifestation of clinical problems.

Conservative obesity therapy shows minor risks and meanwhile its multimodal therapy based efficacy is shown by several studies even in the long run. Therefore in (nearly) all obese subjects primarily an individualized conservative therapy should be performed during a sufficiently long time and bariatric surgery should not be regarded as being a therapeutic option earlier than failure of the conservative approach has to be stated and therefore an “ultima ratio” to be considered. Unfortunately no generally available (and adequately paid) such therapy has been integrated in German health system.

Schlüsselwörter

Adipositas - Adipositastherapie - Gewichtsabnahme - Adipositaschirurgie - bariatrische Chirurgie - metabolische Chirurgie

Keywords

obesity - obesity therapy - weight loss - obesity surgery - bariatric surgery - metabolic surgery

• Literatur

• 1 Hinney A, Herrfurth N, Schonnop L et al. Genetik und Epigenetik der Adipositas. Bundesgesundheitsbl 2015; 58: 154-158
• 2 Flegal KM, Kit BK, Orpana H et al. Association of all cause mortality with overweight and obesitiy using standard body mass index categories: a systematic review and metaanalysis. JAMA 2013; 309: 71-82
• 3 Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions? A systematic review and metaanalysis. Annals Intern Med 2013; 159: 758-769
• 4 Lainscak M, von Haehling S, Doehner W et al. The obesity paradox in chronic disease: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2012; 3: 1-4
• 5 Itariu BK, Stulnig TM. Haben „metabolisch gesunde“ Adipöse eine geringere Mortalität?. Diabetologe 2013; 9: 557-558
• 6 Blüher M. Medikamentöse Therapie vs. Bariatrische Chirurgie bei Adipositas und Typ-2-Diabetes. Internist 2015; 56: 143-152
• 7 Ströhle A, Worm N. Gesundes Übergewicht? Warum das Übergewichts-Paradox nur scheinbar paradox ist. MMP 2014; 37: 54-65
• 8 Blüher M. Prädisposition – Phänotyp der Adipositas. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1116-1120
• 9 Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A et al. Metabolically healthy obesity and risk of mortality – Does the definition of metabolic health matter?. Diabetes Care 2013; 36: 2294-2300
• 10 Iwen KA, Perwitz N, Lehnert H et al. Adipositas – Valider Prädiktor für das kardiometabolische Risiko?. Internist 2011; 52: 352-361
• 11 Amato MC, Giordano C, Galia M et al. Visceral Adiposity Index – A reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. Diabetes Care 2010; 33: 920-922
• 12 Holzapfel C, Plachta-Danielzik S, Hilbert A et al. Therapie der Adipositas in Deutschland – Möglichkeiten und Grenzen von der Diagnostik bis zur Kostenübernahme. Adipositas 2014; 8: 119-125
• 13 Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Adipositastherapie (CA-ADIP). S3-Leitlinie Chirurgie der Adipositas. AWMF-Leitlinienregister; Nr. 088/01, 2010
• 14 Cummings DE, Cohen RV. Beyond BMI: the need for new guidelines governing the use of bariatric and metabolic surgery. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 175-181
• 15 Esefeld K, Halle M, Blair SN. Eingeschränkte Fitness vs. Adipositas. Diabetologe 2011; 7: 9-14
• 16 Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes-Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin. Evidenzbasierte Leitlinie – Prävention und Therapie der Adipositas. Version 2007
• 17 Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes-Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas. AWMF-Leitlinienregister; Nr. 050/001, Version 2.0, 4 2014
• 18 Mattesich M, Piza-Katzer H. Selbständige Gewichtsreduktion bei morbider Adipositas – Stellenwert aus plastisch-chirurgischer Sicht. Chirurg 2006; 77: 47-52
• 19 Kraschnewski JL, Boan J, Esposito J et al. Long-term weight loss maintenance in the United States. International Journal of Obesity 2010; 34: 1644-1654
• 20 Korczak D, Kister C. Wirksamkeit von Diäten zur nachhaltigen Gewichtsreduktion bei Übergewicht und Adipositas. Bd. 127 DIMDI, Schriftenreihe Health Technology Assessment; 2013. DOI: 10.3205/hta000112L
• 21 Jahn U, Schubert T, Deuber HJ. Erfolge konservativer Ansätze zur Therapie von Adipösen. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 163-169
• 22 Hauner H. Adipositas. Med Klinik 2009; 104: 851-868
• 23 Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: The Look AHEAD Study. Obesity (Silver Spring) 2014; 22: 5-13
• 24 Thomas JG, Bond DS, Phelan S et al. Weight-loss maintenance for 10 years in the National Weight Control Registry. Am J Prev Med 2014; 46: 17-23
• 25 Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K et al. Comparison of weight loss among named diet programs in overweight and obese adults: a meta-analysis. JAMA 2014; 312: 923-933
• 26 Christiansen T, Bruun JM, Madsen EL et al. Weight loss maintenance in severely obese adults after an intensive lifestyle intervention: 2- to 4-year follow-up. Obesity 2007; 15: 413-420
• 27 Hauner H. Ernährungsmedizinische Konzepte bei Adipositas. Internist 2015; 56: 137-142
• 28 Weck M, Bornstein SR, Barthel A et al. Wie ist Gewichtsreduktion erfolgreich möglich? Energiehaushalt im Fokus. Dtsch med Wochenschr 2012; 137: 2223-2228
• 29 Bond DS, Phelan S, Leahey TM et al. Weight loss maintenance in successful weight losers: surgical versus non-surgical methods. Int J Obes (Lond) 2009; 33: 173-180
• 30 Elfhag K, Rössner S. Who succeeds in maintaining weight loss? A conceptual review of factors associated with weight loss maintenance and weight regain. Obesity Reviews 2005; 6: 67-85
• 31 Bischoff SC, Hebestreit K. Kostenerstattung für konservative Adipositastherapie. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 401-403
• 32 Stroh C, Weiner R, Horbach T et al. Aktuelle Daten der Qualitätssicherungsstudie für operative Therapie der Adipositas in Deutschland. Zentralbl Chir 2013; 138: 180-188
• 33 Stroh C, Weiner R, Wolff S et al. Revisions- und „Redo“-Eingriffe in der Adipositas- und metabolischen Chirurgie. Chirurg 2014; DOI: 10.1007/s00104-014-2762-6.
• 34 Hasenberg T, Niedergethmann M. Redo-Eingriffe und Komplikationsmanagement in der bariatrischen Chirurgie. Chirurg 2014; 85: 643-654
• 35 Buchwald H, Oien DM. Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011. Obes Surg 2013; 23: 427-436
• 36 Weiner RA, Stroh C, El-Sayes I et al. Management von Frühkomplikationen in der Adipositaschirurgie. Chirurg 2015; 86: 56-66
• 37 Adams TD, Davidson LE, Litwin SE et al. Health benefits of gastric bypass surgery after 6 years. JAMA 2012; 308: 1122-1131
• 38 Arterburn DE, Olsen MK, Smith VA et al. Association between bariatric surgery and long-term survival. JAMA 2015; 313: 62-70
• 39 Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD et al. Effects of bariatric surgery on mortality in swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
• 40 Sjöström L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial – a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med 2013; 273: 219-234
• 41 Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P et al. Association of bariatric surgery with long-term remission of type 2 diabetes and with microvascular and macrovascular complications. JAMA 2014; 311: 2297-2304
• 42 Derogar M, Hull MA, Kant P et al. Increased risk of colorectal cancer after obesity surgery. Ann Surg 2013; 258: 983-988
• 43 Afshar S, Kelly SB, Seymour K et al. The effects of bariatric surgery on colorectal cancer risk: systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2014; 24: 1793-1799
• 44 Ungefroren H, Gieseler F, Lehnert H. Adipositas und Krebs. Internist 2015; 56: 127-136
• 45 Bockelbrink A, Stöber Y, Roll S, Vauth C, Willich SN, Greiner W. Medizinische und ökonomische Beurteilung der bariatrischen Chirurgie (Adipositaschirurgie) gegenüber konservativen Strategien bei erwachsenen Patienten mit morbider Adipositas. 1. Aufl. DIMDI, Schriftenreihe Health Technology Assessment; Bd. 73, 2008
• 46 Colquitt JL, Pickett K, Loveman E et al. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014; 8 CD003641
• 47 Gloy VL, Briel M, Bhatt DL et al. Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2013; 347: f5934 DOI: 10.1136/bmj.f5934.
• 48 Puzziferri N, Roshek TB, Mayo HG et al. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2014; 312: 934-942
• 49 Kim JH, Wolfe B. Bariatric/metabolic surgery: short- and long-term safety. Curr Atheroscler Rep 2012; 14: 597-605
• 50 Arterburn D, Livingston EH, Schifftner T et al. Predictors of long-term mortality after bariatric surgery performed in Veterans Affairs Medical Centers. Arch Surg 2009; 144: 914-920
• 51 Johnson Stoklossa C, Atwal S. Nutrition care for patients with weight regain after bariatric surgery. Gastroenterology Research and Practice 2013; ID256145
• 52 de Hollanda A, Ruiz T, Jiménez A et al. Patterns of weight loss response following gastric bypass and sleeve gastrectomy. Obes Surg (online) 2014; DOI: 10.1007/s11695-014-1512-7.
• 53 Benedix F, Scheidbach H, Arend J et al. Revisionseingriffe nach bariatrischen Operationen – Überblick über Komplikationsspektrum und derzeitige therapeutische Optionen. Zentralbl Chir 2009; 134: 214-224
• 54 Winckler K. Bariatrische Chirurgie – Ernährungsmedizinische Nachsorge und Komplikationen. Adipositas 2012; 6: 105-109
• 55 de Zwaan M, Müller A. Adipositas: State of the Art. Verhaltenstherapie 2014; 24: 93-99
• 56 Peterhänsel C, Petroff D, Klinitzke G et al. Risk of completed suicide after bariatric surgery: a systematic review. Obes Rev 2013; 14: 369-382
• 57 Conason A, Teixeira J, Hsu CH et al. Substance use following bariatric weight loss surgery. JAMA Surg 2013; 148: 145-150
• 58 Bölter AF, Rosenthal A, Wolff S et al. Psychische Faktoren bei Magenbandimplantation. Ergebnisse einer Follow-Up-Untersuchung. Nervenarzt 2010; 81: 577-583
• 59 Tack J, Deloose E. Complications of bariatric surgery: dumping syndrome, reflux and vitamin deficiencies. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014; 28: 741-749
• 60 Cui Y, Elahi D, Andersen DK. Advances in the etiology and management of hyperinsulinemic hypoglycemia after Roux-en-Y gastric bypass. J Gastrointestinal Surg 2011; 15: 1879-1888
• 61 Itariu BK, Zeyda M, Prager G et al. Insulin-like growth factor 1 predicts post-load hypoglycemia following bariatric surgery: a prospective cohort study. PLOS One 2014; 9: e94613
• 62 Stein J, Winckler K, Teuber G. Komplikationen und metabolische Störungen nach bariatrischen Operationen aus gastroenterologischer Sicht. Gastroenterologe 2011; 6: 33-39
• 63 Schubert T, Jahn U, Eben E et al. Adipositaschirurgie – Stellenwert, Risiken und Folgen. MMW-Fortschr Med Originalien I 2013; 155: 6-17
• 64 Chaston TB, Dixon JB, O’Brien PE. Changes in fat-free mass during significant weight loss: a systematic review. Int J Obes (London) 2007; 31: 743-750
• 65 Santarpia L, Contaldo F, Pasanisi F. Body composition changes after weight-loss interventions for overweight and obesity – Review. Clinical Nutrition 2013; 32: 157-161
• 66 Stein J, Stier C, Raab H et al. Review article: The nutritional and pharmacological consequences of obesity surgery. Aliment Pharmacol Ther 2014; 40: 582-609
• 67 Hanhart A, Jenni B, Lüthi S et al. Herr Doktor, Diäten wirken bei mir nicht. Ich brauche sofort eine Operation. Praxis CME 2010; 99: 1383-1392
• 68 Stroh C, Benedix F, Meyer F et al. Nutritive Defizite nach bariatrischer Chirurgie – systematische Literaturanalyse und Empfehlungen für Diagnostik und Substitution. Zentralbl Chir 2013; DOI: 10.1055/s-0032-1328594.
• 69 Schilling-Maßmann B. Adipositaschirurgie – Welche Rolle spielt der Hausarzt?. Allgemeinarzt 2015; 37: 14-18
• 70 Hammer HF. Medical complications of bariatric surgery: focus on malabsorption and dumping syndrome. Dig Dis 2012; 30: 182-186
• 71 Jurowich C, Germer CT, Seyfried F et al. Metabolische Chirurgie. Chirurg 2012; 83: 583-600
• 72 Schubert T, Jahn U, Eben E et al. Rasche Gewichtsabnahme durch Adipositaschirurgie – Wie riskant ist das und was sind die Langzeitfolgen?. MMW-Fortschr Med 2013; 155: 47-49
• 73 Corteville C, Fassnacht M, Bueter M. Chirurgie als pluripotentes Instrument gegen eine metabolische Erkrankung. Chirurg 2014; 85: 963-968
• 74 Müller-Stich BP, Büchler MW. Metabolische Chirurgie. Chirurg 2014; 85: 950-951
• 75 Weiner RA. Zukünftige Perspektive und Entwicklungswege der Adipositaschirurgie. Minimal Invasive Chirurgie 2008; 17: 85-90
• 76 Böhm S. 15-Jahresdaten aus SOS: Diabetesremission nach bariatrischer OP meist nicht von Dauer. Medscape Deutschland; 14.10.2013. www.medscapemedizin.de/artikel/4901547
• 77 Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE et al. A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass. Obes Surg 2013; 23: 93-102
• 78 Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med 2012; 366: 1577-1585
• 79 Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes – 3-year outcomes. N Engl J Med 2014; 370: 2002-2013
• 80 Senft JD, Billeter AT, Fischer L et al. Klinische Evidenz der metabolischen Chirurgie. Chirurg 2014; 85: 952-956
• 81 Martin S, Kempf K. Fomuladiäten bei der Behandlung des Typ-2-Diabetes. Diabetologe 2014; 10: 122-129
• 82 Münzberg H, Laque A, Yu S et al. Appetite and body weight regulation after bariatric surgery. Obes Rev 2015; 16 (Suppl. 01) 77-90
• 83 Blüher M, Zimmer P. Metabolische und Herz-Kreislauf-Auswirkungen von Muskelaktivität, Sport und Fitness bei Typ-2-Diabetes. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 930-934
• 84 Ng M, Fleming T, Robinson M et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384: 766-781
• 85 Berghöfer A, Pischon T, Reinhold T et al. Obesity prevalence from a European perspective: a systematic review. BMC Public Health 2008; 8: 200
• 86 Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M et al. Übergewicht und Adipositas in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-794
• 87 Wechsler JG, Bischoff G, Hagen H et al. Adipositas – Diätetische und medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten. Was ist gesichert?. Gastroenterologe 2011; 6: 8-16
• 88 Juonola M, Magnussen CG, Berenson GS et al. Childhood adiposity, adult adiposity and cardiovascular risk factors. N Engl J Med 2011; 365: 1876-1885
• 89 Lʼhoest H, Marschall U. Extreme Adipositas – Ist ein veränderter Blick auf dieses Krankheitsbild notwendig?. BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2014; 240-269
• 90 Bischoff SC, Damms-Machado A, Betz C et al. Multicenter evaluation of an interdisciplinary 52-week weight loss program for obesity with regard to body weight, comorbidities and quality of life – a prospective study. Int J Obes 2012; 36: 614-624
• 91 Bundessozialgericht Urteile vom 19.02.2003, B 1 KR 37/01 R; B 1 KR 1/02 R; B 1 KR 2/02 R; B 1 KR 14/02 R; B 1 KR 25/02 R
• 92 Delahanty LM, Pan Q, Jablonski KA et al. Effects of weight loss, weight cycling, and weight loss maintenance on diabetes incidence and change in cardiometabolic traits in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care 2014; 37: 2738-2745
• 93 Pinkney JH, Johnson AB, Gale EAM. The big fat bariatric bandwagon. Diabetologia 2010; 53: 1815-1822