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Fallbeschreibung

Eine 58-jährige Frau entwickelt Schüttelfrost begleitet von starken Spontanschmerzen in der linken Hüfte. Am folgenden Tag bemerkt die Patientin dunkle Veränderungen an der Zungenspitze ([Abb. 1]) und am rechten Zeigefinger ([Abb. 2]), die auch nach Tagen noch so aussehen wie gezeigt.

Weitere 2 Tage später stellt sie sich mit zunehmender körperlicher Schwäche und Diarrhoe in einem peripheren Krankenhaus vor. Die Patientin wird zur weiteren Therapie in ein Universitätsklinikum verlegt, wo sie bei Aufnahme wach und voll orientiert ist sowie eine Tachykardie (Herzfrequenz 105/min) und grenzwertige Normotonie (RR 110/50 mmHg) aufweist. Das Labor zeigt erhöhte Infektions- bzw. Inflammationsparameter (Leukozyten 11,5 Tsd./µl; Pro-Calcitonin 3,8 ng/ml; C-reaktives Protein 306 mg/l), sodass eine CT des Thorax und Abdomens angefertigt wird. Hier fallen v. a. mehrere Infarkte in der Milz auf. Die Beschwerden an der linken Hüfte haben kein bildmorphologisches Korrelat. Auffällig im weiteren Labor ist lediglich eine Thrombozytopenie (22 Tsd./µl).

Abb. 1 Zungenspitze der Patientin am 5. Tag nach Aufnahme.
Bildnachweis: Johannes Ehler

Abb. 2 Rechter Zeigefinger der Patientin am 5. Tag nach Aufnahme.
Bildnachweis: Johannes Ehler

Vorerkrankungen

• arterielle Hypertonie

• Wie lautet die klinische Verdachtsdiagnose?

• Welche Differenzialdiagnosen müssen in Betracht gezogen werden?

• Welche weiteren Maßnahmen sind durchzuführen?

• Literaturverzeichnis

• 1 Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J 2015; 36: 3075-3128