COPD

Ja, die revidierte Schweregradeinteilung der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).

Diese berücksichtigt die Häufigkeiten von Exazerbationen und das Ergebnis eines Patientenfragebogens. Hiernach wird eine Einteilung in Patientengruppe A (milde Beschwerden) bis D (starke Beschwerden) vorgenommen.

Nein.

Die Einteilung gilt für unbehandelte Patienten. Für das Therapiemonitoring ist sie ungeeignet.

Die CT.

Ansonsten sind Röntgenuntersuchungen in der COPD von untergeordneter Bedeutung.

Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung und den aktuellen Beschwerden: Meiden von Noxen, Behandlung der Obstruktion, Therapie der Komplikationen.

Therapie der COPD:

• Ausschalten von Noxen

• medikamentöse Behandlung der Obstruktion

• supportive Maßnahmen

• Behandlung von Komplikationen

• ggf. Behandlung ursächlicher Faktoren

• Prophylaxe von Infekten (Impfungen)

Influenza und Pneumokokken-Impfung.

Die Influenza-Impfung führt zu einer erheblichen Reduktion der Morbidität. Für die Pneumokokken-Impfung fehlt die Evidenz einer wesentlichen Wirksamkeit.

Anticholinergika, β₂-Mimetika, Theophyllin, Kortikosteroide.

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten der Obstruktion bei COPD:

• Anticholinergika (Parasympathikolytika)

• β₂-Mimetika

• Kortikosteroide inhalativ

• Theophyllin p.o. (nur Reservemittel)

Wegen der geringen therapeutischen Breite und der möglichen Nebenwirkungen.

Bronchodilatation:
1. Wahl: Anticholinergika, β₂-Mimetika
2. Wahl: Theophyllin (wegen ihrer schmalen therapeutischen Breite, Interaktionen, Nebenwirkungen)

Bei dem Patienten liegt eine schwere COPD vor. Es sollten lang wirksame β₂-Mimetika oder Anticholinergika eingesetzt werden, bei Bedarf inhalativ Glukokortikoide, nötigenfalls auch kurzfristig Glukokortikoide oral. Wegen des erniedrigten Sauerstoffpartialdrucks sollte eine Sauerstoff-Langzeittherapie in Erwägung gezogen werden.

• Gruppe A: kurz wirksame inhalative Bronchodilatatoren (Anticholinergikum oder β₂-Agonist)

• Gruppe B: lang wirksame inhalative Bronchodilatatoren (Anticholinergikum oder β₂-Agonist),

• Gruppe C: zusätzlich inhalative Kortikosteroide

• Gruppe D: inhalative Kortikosteroide plus lang wirksamer β₂-Agonist und/oder Anticholingerikum

Durch keine.

Den Progress möglichst zu verlangsamen sowie die Lebensqualität und die Lebenszeit so weit wie möglich zu verbessern bzw. zu verlängern.

Ziele der COPD-Behandlung:

• Progressionsverlangsamung

• Symptomlinderung

• Steigerung der körperlichen Belastbarkeit

• Verbesserung der Lebensqualität

• Vorbeugung und Behandlung von Exazerbationen

• Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen

• Reduktion der Mortalität

Nein.

Eine Prognoseverbesserung ist nicht nachweisbar. Wenn sich unter der Therapie die Lungenfunktion normalisiert, muss die Diagnose COPD infrage gestellt werden.

Ein Versuch mit inhalativen Kortikosteroiden kann unternommen werden. Eine orale Therapie wird nicht empfohlen.

Kortikosteroide bei COPD:

• Inhalative Kortikosteroide:

  • allenfalls geringer Langzeiteffekt

• Orale Kortikosteroide:

  • zur Langzeittherapie nicht empfohlen

Ja. Kalzium und Vitamin D₃ geben sowie die üblichen Maßnahmen: Bewegung, Sport, evtl. Östrogene bei Frauen in der Postmenopause.

Kontrollierte und randomisierte Studien zum Einsatz von Kalzium, Vitamin D, Östrogenen, Bisphosphonaten liegen nicht vor.

Behandlungsversuch mit Kortikosteroiden für 4 Wochen, dann FEV1-Bestimmung.

Ansprechraten maximal 10 – 20 %.

Eventuell doch. N-Acetylcystein (NAC), Ambroxol und Myrthol können hilfreich sein.

Mit der prophylaktischen Gabe von NAC in den Wintermonaten kann die Zahl von Exazerbationen vermindert werden. Belegt ist ein Nutzen nicht.

Eine Erhöhung der Trinkmenge bei nicht exsikkierten Patienten fördert nicht die Expektoration.

Trinkmenge und COPD: Eine Empfehlung zu einer Vergrößerung der Trinkmenge ist nicht gerechtfertigt. Die Dekompensation eines chronischen Cor pulmonale kann begünstigt werden.

Ja, sie dürfen befristet Antitussiva nehmen.

Bei quälendem Husten mögliche Gabe von Antitussiva:

• Codein

• Paracodein

• codeinfreie Antitussiva

• Clobutinol

• Noscarpin

• Dauer: maximal 3 Wochen

Doch, das geht. Die Wirkung ist jedoch sehr begrenzt und das Medikament teuer.

Substitution von α₁-Protease-Inhibitor:

• Verlangsamung der Emphysemprogression

• wöchentlich Prolastin HS i. v., 60 mg/kgKG

• teuer, Wirkung begrenzt

Vorbehalten für Patienten mit homozygotem Mangel, mittelgradiger Funktionseinschränkung und rascher Progredienz.

Benutzung des Peak-Flow-Meters.

Peak-Flow: Exspiratorischer Spitzenfluss in l/s.

Nein.

Bei leichtgradiger COPD kann der Peak-Flow noch normal sein.

Akute Komplikationen wie Bronchitiden, Pneumonien, chronische Komplikationen, insbesondere Lungenemphysem, Cor pulmonale.

Komplikationen der COPD:

• Akut:

  • Bronchopneumonie

  • Lungenabszess

• Chronisch:

  • Bronchiektasen

  • Lungenemphysem

  • Cor pulmonale