Interventionelle Myokardrevaskularisierung bei KHK-Patienten mit Typ-2-Diabetes

ZUSAMMENFASSUNG

Diabetiker sind hinsichtlich koronarer Revaskularisationsmaßnahmen sicher ein Risikokollektiv, aber auch eine vergleichsweise heterogene Patientengruppe: So weist der bereits seit Längerem erkrankte, insulinpflichtige Diabetiker mit diabetischer Nephropathie mit einer Mehrgefäßerkrankung zweifellos ein hohes kardiovaskuläres Risiko auf, während ein neu diagnostizierter Diabetiker im weitesten Sinne auch einem Nichtdiabetiker gleichgesetzt werden kann. Dementsprechend sollte man jeden Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom individuell unter Berücksichtigung seines Koronarstatus, seiner linksventrikulären Funktion und seiner Komorbiditäten einem interventionellen oder herzchirurgischen Eingriff zuführen. Individuell einzuschätzen ist auch die Länge einer erforderlichen antithrombotischen Therapie und einer dualen Plättchenhemmung. So kann bei Patienten mit hohem ischämischem Risiko und geringem Blutungsrisiko unter Umständen auch eine über die in den Leitlinien empfohlene 12-monatige hinausgehende Plättchenhemmung geboten sein. Auch ein Blick auf die antidiabetische Medikation lohnt sich, stehen doch heute Substanzen zur Verfügung, die das kardiovaskuläre Risiko minimieren, metabolisch vorteilhaft sind und weder mit einer Gewichtszunahme noch mit einem erhöhten Hypoglykämierisiko assoziiert sind.

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