Konventionell-radiologische Darstellung des subspinalen Impingements und Koinzidenz mit intraartikulärem Impingement am Hüftgelenk

Zusammenfassung

Hintergrund Neben den bekannten intraartikulären femoroazetabulären Impingement-Formen (FAI) sind zunehmend auch Formen des extraartikulären Impingements am Hüftgelenk in den Fokus gerückt. Neuere Untersuchungen haben dabei ein extraartikuläres Impingement zwischen einer tiefer stehenden Spina iliaca anterior inferior (SIAI) und dem ventralen Schenkelhals als sog. subspinales Impingement beschrieben, wobei offenbar eine Assoziation zwischen einem subspinalen Impingement und einem intraartikulären FAI besteht. Über die Häufigkeit des Auftretens dieser Impingement-Form und die Wertigkeit der konventionell-radiologischen Diagnostik ist bisher wenig bekannt. Ziel der Untersuchung war es daher, die Koinzidenz eines subspinalen Impingements mit dem femoroazetabulären Impingement und radiologische Kriterien zu evaluieren.

Material und Methoden Im Jahr 2013 wurde in unserer Klinik bei 80 Fällen eine arthroskopische Korrektur eines intraartikulären femoroazetabulären Impingements durchgeführt. Dieses Kollektiv wurde auf eine Koinzidenz mit dem intraoperativen Befund eines additiven subspinalen Impingements evaluiert. Zudem wurden die Patienten auf radiologische Zeichen für ein subspinales Impingement im konventionellen Röntgen untersucht. Als radiologische Kriterien für ein subspinales Impingement wurden eine tiefere Projektion der SIAI entweder über das Pfannendach oder den vorderen Pfannenrand hinaus in der Beckenübersicht untersucht. Diese radiologischen Kriterien wurden mit dem Vorliegen eines intraoperativen Korrelats für ein subspinales Impingement verglichen, das als Kombination aus fokaler Kapselrötung, Einblutung des Labrums im Bereich der SIAI sowie dem Fehlen eines Offsets zwischen Pfannenrand und SIAI definiert ist. Die Spezifität und Sensitivität der präoperativen radiologischen Diagnostik wurde berechnet.

Ergebnisse Ein subspinales Impingement fand sich in 17 Fällen (21 %, 3 weiblich, 14 männlich, Durchschnittsalter 28 Jahre). Eine kaudal des Pfannendachs dargestellte SIAI in der Beckenübersicht war in 15 der 17 Fälle nachweisbar (Sensitivität 0,90, Spezifität 0,88). Ein Überragen der SIAI des vorderen Pfannenrands war in 2 Fällen mit subspinalem Impingement nachweisbar (Sensitivität 0,12, Spezifität 1).

Schlussfolgerung In einem Kollektiv von Patienten mit arthroskopischer Behandlung eines intraartikulären femoroazetabulären Impingements zeigte sich bei jedem 5. Patienten ein intraoperatives Korrelat für ein additives extraartikuläres subspinales Impingement. Die Projektion der SIAI kaudal des Pfannendachs kann bei Patienten mit einem femoroazetabulären Impingement bereits mit einer Sensitivität von 90 % einen Anhalt auf das Vorliegen einer tief stehenden SIAI liefern. Präoperativ sollte neben den bekannten Kennlinien auch die Projektion der SIAI in der Beckenübersicht beachtet werden und intraoperativ im Rahmen des diagnostischen Rundgangs routinemäßig eine Evaluation auf ein mögliches subspinales Impingement erfolgen.

Abstract

Background Besides the known intraarticular femoroacetabular impingement (FAI), recently forms of extra-articular impingement of the hip have been increasingly recognized. Recent studies have described an extra-articular impingement between a distal extension of the anterior inferior iliac spine (AIIS) and the femoral neck (AIIS or subspine impingement). Evidently, an association between this subspine impingement and an intraarticular FAI seems to exist. Little is known about the incidence of this impingement type and the value of its radiological diagnostics. The aim of this study was therefore to evaluate the correlation of a subspine impingement with intraarticular femoroacetabular impingement and radiological criteria of subspine impingement.

Material and Methods In 2013 arthroscopic correction of intra-articular femoroacetabular impingement was performed in 80 cases. This collective was evaluated for simultaneous intraoperative findings of subspine impingement. In addition, the patients were evaluated for radiological signs of subspine impingement in conventional X-ray. A projection of the AIIS either below the acetabular sourcil or the anterior acetabular rim in an AP pelvis X-ray was considered as a radiological sign of low AIIS formation. These radiological findings were compared with the presence of intraoperative signs for subspine impingement, which are defined as a combination of focal capsule synovitis, labral ecchymosis close to the AIIS and a decreased offset between the acetabular rim and the AIIS. The specificity and sensitivity of the pre-operative radiological signs were calculated.

Results A subspine impingement was found in 17 cases (21 %, 3 female, 14 male, mean age 28 years). A projection of the AIIS caudal to the acetabular sourcil in the AP pelvis X-ray was represented in 15 of the 17 cases detected (sensitivity 0.90, specificity 0.88). A projection below the anterior glenoid rim was detectable in 2 cases with symptomatic AIIS impingement (sensitivity 0.12, specificity 1).

Conclusion A relevant proportion of patients with intraarticular FAI showed intraoperative signs for an additive extraarticular AIIS impingement. Preoperative pelvic X-rays are helpful with a sensitivity of 90 % in detecting the presence of a distal extension of the AIIS in FAI patients. Evaluation of the preoperative AP pelvis x-ray should include the projection of the AIIS. We recommend evaluation for subspine impingement during routine arthroscopy.

Schlüsselwörter

femoroazetabuläres Impingement - Hüftarthroskopie - Radiologie - subspinales Impingement

Key words

femoroacetabular impingement - hip arthroscopy - radiology - subspine impingement

• Literatur

• 1 Byrd JW. Femoroacetabular Impingement in Athletes: Current Concepts. Am J Sports Med 2014; 42: 737-751
• 2 Tibor LM, Liebert G, Sutter R. et al. Two or more impingement and/or instability deformities are often present in patients with hip pain. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 3762-3773
• 3 Hetsroni I, Larson CM, Dela Torre K. et al. Anterior inferior iliac spine deformity as an extra-articular source for hip impingement: a series of 10 patients treated with arthroscopic decompression. Arthroscopy 2012; 28: 1644-1653
• 4 Hammoud S, Bedi A, Voos JE. et al. The recognition and evaluation of patterns of compensatory injury in patients with mechanical hip pain. Sports Health 2014; 6: 108-118
• 5 Larson CM, Giveans MR, Samuelson KM. et al. Arthroscopic hip revision surgery for residual femoroacetabular impingement (FAI): surgical outcomes compared with a matched cohort after primary arthroscopic FAI correction. Am J Sports Med 2014; 42: 1785-1790
• 6 Domb BG, Stake CE, Lindner D. et al. Revision hip preservation surgery with hip arthroscopy: clinical outcomes. Arthroscopy 2014; 30: 581-587
• 7 Ricciardi BF, Fields K, Kelly BT. et al. Causes and risk factors for revision hip preservation surgery. Am J Sports Med 2014; 42: 2627-2633
• 8 Cvetanovich GL, Harris JD, Erickson BJ. et al. Revision hip arthroscopy: a systematic review of diagnoses, operative findings, and outcomes. Arthroscopy 2015; 31: 1382-1390
• 9 Irving MH. Exostosis formation after traumatic avulsion of the anterior inferior iliac spine. Report of two cases. J Bone Joint Surg Br 1964; 46: 720-722
• 10 Gallagher JR. Fracture of the anterior inferior spine of the ileum: sprinterʼs fracture. Ann Surg 1935; 102: 86-88
• 11 Matsuda DK, Calipusan CP. Adolescent femoroacetabular impingement from malunion of the anteroinferior iliac spine apophysis treated with arthroscopic spinoplasty. Orthopedics 2012; 35: e460-e463
• 12 Larson CM, Kelly BT, Stone RM. Making a case for anterior inferior iliac spine/subspine hip impingement: three representative case reports and proposed concept. Arthroscopy 2011; 27: 1732-1737
• 13 Hufeland M, Hartwig T, Krüger D. et al. [Arthroscopic correction of extra-articular subspinal impingement in the hip joint]. Orthopade 2013; 42: 879-883
• 14 Hetsroni I, Poultsides L, Bedi A. et al. Anterior inferior iliac spine morphology correlates with hip range of motion: a classification system and dynamic model. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 2497-2503
• 15 Bundesamt für Strahlenschutz (BfS), Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit (BMU). Hrsg. Umweltradioaktivität und Strahlenbelastung im Jahr 2012: Unterrichtung durch die Bundesregierung, Parlamentsbericht 2012. Erscheinungsdatum: 03.04.2014 Im Internet: http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:0221-2014040311384 Stand: 10.04.2016
• 16 Zaltz I, Kelly BT, Hetsroni I. et al. The crossover sign overestimates acetabular retroversion. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 2463-2470
• 17 Yildiz C, Aydin T, Yildiz Y. et al. Anterior inferior iliac spine apophyseal avulsion fracture. J South Orthop Assoc 2003; 12: 38-40
• 18 Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. [Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis–what the radiologist should know]. Radiologia 2008; 50: 271-284
• 19 Lerch TD, Steppacher SD, Liechti EF. et al. Periazetabuläre Osteotomie nach Ganz. Indikationen, Technik und Ergebnisse 30 Jahre nach Erstbeschreibung. Orthopäde 2016; 45: 687-694
• 20 Siebenrock KA, Kalbermatten DF, Ganz R. Effect of pelvic tilt on acetabular retroversion: a study of pelves from cadavers. Clin Orthop Relat Res 2003; 407: 241-248
• 21 Murray RO. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol 1965; 38: 810-824
• 22 Amar E, Warschawski Y, Sharfman ZT. et al. Pathological findings in patients with low anterior inferior iliac spine impingement. Surg Radiol Anat 2016; 38: 569-575
• 23 Dienst M. Hip arthroscopy: technique and anatomy. Oper Tech Sports Med 2005; 13: 13-23
• 24 Hapa O, Bedi A, Gursan O. et al. Anatomic footprint of the direct head of the rectus femoris origin: cadaveric study and clinical series of hips after arthroscopic anterior inferior iliac spine/subspine decompression. Arthroscopy 2013; 29: 1932-1940
• 25 Schuett DJ, Bomar JD, Pennock AT. Pelvic apophyseal avulsion fractures: a retrospective review of 228 cases. J Pediatr Orthop 2015; 35: 617-623
• 26 Diaz-Ledezma C, Novack T, Marin-Pena O. et al. The relevance of the radiological signs of acetabular retroversion among patients with femoroacetabular impingement. Bone Joint J 2013; 95-B: 893-899
• 27 Kavanagh EC, Read P, Carty F. et al. Three-dimensional magnetic resonance imaging analysis of hip morphology in the assessment of femoral acetabular impingement. Clin Radiol 2011; 66: 742-747
• 28 Ganz R, Parvizi J, Beck M. et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003; 417: 112-120
• 29 Lampert C. Foveales Impingement. Arthroskopie 2014; 27: 136-141
• 30 Pan H, Kawanabe K, Akiyama H. et al. Operative treatment of hip impingement caused by hypertrophy of the anterior inferior iliac spine. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 677-679
• 31 Stafford GH, Villar RN. Ischiofemoral impingement. J Bone Joint Surg Br 2011; 93: 1300-1302
• 32 Macnicol MF, Makris D. Distal transfer of the greater trochanter. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 838-841
• 33 Domb BG, Shindle MK, McArthur B. et al. Iliopsoas impingement: a newly identified cause of labral pathology in the hip. HSS J 2011; 7: 145-150