Herzinsuffizienz-Guidelines der ESC – Was ist neu und klinisch relevant?

Zusammenfassung

Vier Jahre nach der letzten Aktualisierung wurden die neuen Herzinsuffizienz-Guidelines der ESC im Mai 2016 in Florenz vorgestellt, welche die akute und chronische Herzinsuffizienz behandeln. Neben der neu eingeführten Definition einer Herzinsuffizienz mit mittelgradig eingeschränkter Pumpfunktion (HFmrEF) und der Neubewertung der Bestimmung der natriuretischen Peptide zum Ausschluss einer bestehenden Herzinsuffizienz ist sicher die Neuaufnahme des neuen Wirkprinzips ARNI (Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor; Sacubitril/Valsartan) die bedeutendste Erneuerung in den Leitlinien. Die Kombinationsbehandlung aus ACE-Hemmer, Betablocker und Aldosteronantagonisten bleibt die First-Line-Basistherapie zur Prognose- und Symptomverbesserung der Patienten. Bleiben die Patienten trotz optimierter medikamentöser Therapie (Hochtitration!) weiter symptomatisch, ist die Umstellung auf Sacubitril/Valsartan mit einer Klasse-IB-Indikation empfohlen. Bei Patienten im Sinusrhythmus und eingeschränkter Pumpfunktion EF < 35 % mit einer QRS-Breite ≥ 130 ms und gleichzeitig bestehendem Linksschenkelblock besteht die Indikation zur kardialen Resynchronisationstherapie.

Summary

Four years after the last issue the new ESC heart failure guidelines have been published in May 2016 in Florence which refer to the acute and chronic heart failure setting. The combination of ACE-inhibitor, beta blockers and mineralocorticoid receptor antagonists remain the first-line therapeutic option to prolong life and reduce symptoms in heart failure patients. Measure of natriuretic peptides (BNP or NT-pro BNP) can be helpful to make the diagnosis heart failure unlikely. If uptitration of the first-line medication (ACE-I, beta blockers, MRA) is not effective to reduce symptoms patients may be treated by a new class of agents, the so-called ARNI (angiotensin receptor neprilysin inhibitor; Sacubitril/Valsartan) which are to substitute ACE-I. In patients on sinus rhythmus with QRS duration ≥ 130 ms and with LBBB cardiac resynchronization therapy (CRT) is recommended.

Schlüsselwörter

ACE-Hemmer - Sacubitril/Valsartan - Betablocker - Device-Therapie - Herzinsuffizienz - Therapie der chronischen Herzinsuffizienz

Key words

ACE Inhibitors - Sacubitril/Valsartan - beta blocker - device therapy - heart failure - treatment of chronic heart failure

• Literatur

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