Mutterschaft ab 35 Jahren: Das Altersrisiko in der Wahrnehmung von Frauen – eine Literaturstudie

Zusammenfassung

Hintergrund Die Anzahl derjenigen Frauen, die im Alter von 35 Jahren oder später Mutter werden, steigt in den Industrienationen weltweit. Mit dem höheren Alter ist eine Zunahme von Risiken für die Fertilität, für die Schwangerschaft, für die Geburt und für die Neugeborenen verbunden. Risikozuschreibungen in der Schwangerschaft beeinflussen die psychosoziale Situation von Frauen negativ. Daher stellt sich die Frage, wie Frauen das Altersrisiko erleben.

Methodik Die internationale systematische Literaturrecherche wurde zwischen Dezember 2015 und März 2016 in den elektronischen Datenbanken PubMed, CINAHL, PsycINFO und Sowiport durchgeführt. Eingeschlossen wurden Studien, welche die Wahrnehmung der reproduktiven Altersrisiken der Mutterschaft in fortgeschrittenem Alter, definiert als ≥ 35 Jahre, fokussieren.

Ergebnisse Es wurden elf Studien unterschiedlichen Designs ausgewertet. Mit Ausnahme von Kenntnissen über die durch das Alter abnehmende Fertilität und die Zunahme bei Trisomie 21 zeigen sich insgesamt geringe Kenntnisse der Teilnehmenden über altersassoziierte Risiken. In der Konfrontation mit den Risiken werden diese als bedrohlich erlebt. Strategien im Umgang mit der Besorgnis sind vielfältig: Informationsmanagement mit Problemen von Über- und Fehlinformation und Informationsvermeidung, Ablenkung von Gedanken an Risiken, Bedürfnis nach Kontrolle und guter Vorbereitung oder eine emotionale Distanz zur Schwangerschaft. Die persönliche Risikobewertung durch die Frauen ist komplex und bezieht ihre sozialen Lebensumstände und ihren Lebensstil mit ein. Dabei werden die medizinischen Zuschreibungen relativiert. Durch die Fokussierung ein gesundes Kind zu gebären unterbleibt häufig die Vorbereitung auf das Leben mit dem Neugeborenen. Auswirkungen auf das Erleben von Mutterschaft zeigen sich insbesondere in einer postpartalen Überforderung in der Versorgung des Neugeborenen.

Diskussion Das Altersrisiko kann von den Betroffenen nur unzureichend eingeschätzt werden. Es zeigen sich verschiedene aus der Risikoforschung bekannte Phänomene. Die medizinische Risikoeinschätzung unterscheidet sich von der Risikowahrnehmung der Frauen. Die Folgen für das Erleben der Mutterschaft machen das Konzept des Altersrisikos diskussionswürdig. Diese Ergebnisse legen für die Gesundheitsberufe nahe, die Versorgung von Schwangeren in fortgeschrittenem Alter stärker auf gesundheitsfördernde Aspekte, Partnerschaft und das Neugeborene auszurichten.

Abstract

Background Delaying motherhood is an ongoing trend in industrialized countries worldwide. The higher the mother´s age, the greater the risks for fertility, pregnancy, childbearing, and for the newborn. The psychosocial situation of women who are conscious of pregnancy risks is thus negatively affected. This paper aims to answer the question as to how women experience the risks of age.

Methodology An systematic search of the international literature was carried out between December 2015 and March 2016, using the electronic databases PubMed, CINAHL, PsycINFO, Sowiport, as well as a manual search. The inclusion criterion was the perception of reproductive age risks of motherhood at an advanced age, defined as ≥ 35 years.

Results Eleven studies with different designs were evaluated. The participants were sufficiently informed about decreasing fertility rates and the increasing risk of trisomy 21, but less knowledge was shown about the remaining age-associated risks. The awareness of these risks made women feel anxious and scared. They showed various strategies for dealing with their concern: information management, associated with problems of overand misinformation and, in contrast, information avoidance. Other strategies were distraction from thinking about the risks, the need for control and good preparation, or emotional distancing from the pregnancy. The women´s personal risk assessment was complex. They related their social circumstances and their lifestyle and thought about the medical attributions in relative terms. By focusing on giving birth to a healthy child, the mothers often neglected to prepare themselves for living with the newborn. Postpartum they were overwhelmed by the care needed by the newborn child.

Discussion The age risk cannot be assessed adequately by those affected. Various phenomena determined through risk research may also appear. There was a meaningful difference between the medically assessed risk and the women's perceived risk. Taking the women´s experience with ageassociated risks and the consequences of motherhood into consideration, it seems necessary to discuss the concept of age risk. Healthcare professionals should focus on health support and encourage older pregnant women to familiarize themselves with family-orientated care of a newborn family member.

Schlüsselwörter

mutterliches Alter - anamnestische Schwangerschaftsrisiken - späte Mutterschaft - Risikowahrnehmung

Key words

maternal age - anamnestic risk factors - advanced maternal age - risk perception - risk knowledge

• Literatur

• 1 Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD, 2015). Zugriff am 3.11.2015 unter https://www.oecd.org/social/family/database.htm
• 2 The World Factbank. Zugriff am 3.11.2015 unter www.cia.gov/library/publications/the-world-factbank/fields/2256.html
• 3 Bujard M, Diabaté S. Wie stark nehmen Kinderlosigkeit und späte Geburten zu? - Neue demografische Trends und ihre Ursachen. Der Gynäkologe 2016; 393-404
• 4 Bertram H, Bujard M, Rösler W. Rush-hour des Lebens: Geburtenaufschub Einkommensverläufe und familienpolitische Perspektiven. Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie 2011; 8: 91-99
• 5 Statistisches Bundesamt. (2012). Geburtentrends und Familiensituation in Deutschland. Zugriff am 11.November 2015 unter www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Bevoelkerung/HaushalteMikrozensus/Geburtentrends.html2012
• 6 Statistisches Bundesamt. (2016 a). Zugriff am 17.10.2016 unter https://www.destatis.de/DE/PresseService/Presse/Pressemitteilungen/2016/10/PD16_373_126.html
• 7 Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung. 1985, zuletzt geändert 2016, Zugriff am 26.04.2016 unter www.g-ba.de/informationen/richtlinien/19/
• 8 Statistisches Bundesamt. (2016 b). Datensatz auf Anforderung erhalten im 17.10.2016. LG_biolgische_Geburtenfolge_Geburtsjahr_2009-_2015_kurz
• 9 Statistisches Bundesamt. (2016 d). Zugriff am 11.07.2016 unter https://www.destatis.de/DE/PresseService/Presse/Pressemitteilungen/2015/12/PD15_468_126.html
• 10 Wolff M, Germeyer A, Nawroth F. Social freezing. 2015. Zugriff am 19.08.2016 http://www.aerzteblatt.de/pdf/ST/11/1/s26.pdf
• 11 Nugent D, Balen AH. The effects of female age on fecundity and pregnancy outcome. Human Fertility 2001; 4: 43-48
• 12 Billmann M-K. Pregnancies at an advanced maternal age: results from Zurich and review of the literature. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2010; 70: 273-280
• 13 Ritzinger P, Dudenhausen JW, Holzgreve W. Späte Mutterschaft und deren Risiken. Journal für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin 2011; 8: 112-122
• 14 Ludford I, Scheil W, Tucker G. et al. Pregnancy Outcome for nulliparous women of advanced maternal age in South Australia, 1998–2008. Australian and New Zealand Journal of Obstretics and Gynaecology 2012; 52: 235-241
• 15 Carolan M, Davey M-A, Biro MA. et al. Very advanced maternal age and morbidity in Victoria, Australia: a population based study. BMC Pregnancy & Childbirth 2013; 13: 80
• 16 Voigt M, Rochow N, Zygmunt M. et al. Risk of pregnancy and birth, birth presentation, and mode of delivery in relation to the age of primiparous women. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie 2008; 211: 2006-2210
• 17 Mills TA, Lavender T. Advanced maternal age. Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine 2010; 21: 107-111
• 18 Karl K, Lack N. Die ältere Erstgebärende- Wie hoch ist das Risiko wirklich. Die Hebamme 2009; 22: 234-237
• 19 Bayrampour H, Heaman M. Advanced maternal age and the risk of caesarian birth: a systematic review. Birth 2010; 37: 219-226
• 20 Huang L, Sauve R, Birkett N. et al. Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review. Canadian medical Association or its licensors 2008; 178: 165-171
• 21 Renner B, Schupp H, Schmälzle R. Risikowahrnehmung und Risikokommunikation. In Bengel J, Jerusalem M. (Hrsg.) Handbuch der Gesundheitspsychologie. Göttingen: Hogrefe; 2009: 113-121
• 22 Mozygemba K. Die Schwangerschaft als Statuspassage. Das Einverleiben einer sozialen Rolle im Kontext einer nutzerorientierten Versorgung. Bern: Hans Huber; 2010: 327
• 23 Jungermann H, Slovic P. Charakteristika individueller Risikowahrnehmung. In Bayrische Rück. (Hrsg.) Risiko ist ein Konstrukt. München: Knesebeck; 2003: 89-107
• 24 MacKenzie Bryers H, van Teijlingen E. Risk, theory, social and medical models. A critical analysis of the concept of risk in maternity care. Midwifery 2010; 26: 488-496
• 25 Stahl K, Hundley V. Risk and risk assessment in pregnancy – do we scare because we care?. Midwifery 2003; 19: 298-309
• 26 Saxell L. Risk: theoretical or actual. In: The new midwifery-science and sensitivity in practice. Elsevier; 2000: 87-104
• 27 Critical Appraisal Skills Programme Zugriff am 14.2.2016 unter http://www.casp-uk.net/
• 28 Pluye P, Robert ECargo et al. Proposal: A mixed methods appraisal tool for systematic mixed studies reviews. (2011) Zugriff am 26.06.2016 unter http://mixedmethodsappraisaltoolpublic.pbworks.com
• 29 Guedes M, Canavarro MC. Risk knowledge and psychological distress during pregnancy among primiparous women of advanced age and their partners. Journal of Midwifery & Women̓s Health 2014; 59: 483-493
• 30 Bayrampour H, Heaman M, Duncan KA. et al. Advanced maternal age and risk perception: A qualitative study. BMC Pregnancy & Childbirth 2012; 12: 100
• 31 Bayrampour H, Heaman M, Duncan KA. et al. Comparison of perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age. Journal of Midwifery Women’s Health 2012; 57: 445-453
• 32 Cooke A, Mills TA, Lavender T. Advanced maternal age: Delayed childbearing is rarely a conscious choice A qualitative study of women´s view and experiences. International Journal of Nursing Studies 2012; 49: 30-39
• 33 Tough S, Benzies K, Newburn-Cook Ch. et al. What do women know about the risks of delayed childbearing?. Canadian Journal of Public Health 2006; 97: 330-334
• 34 Tough S, Tofflemire K, Benzies K. et al. Factors influencing childbearing decision and knowledge of perinatal risks among canadian men and women. Maternal Child Health Journal 2007; 11: 189-198
• 35 MacDougall K, Beyene Y, Nachtigall RD. Age shock: misperceptions of the impact of age on fertility before and after IVF in women who conceived after age 40. Human Reproduction 2013; 28: 350-356
• 36 Gosett DG, Nayak S, Bhatt S. et al. What do healthy women know about the consequences of delayed childbearing?. Journal of Health Communication 2013; 18: 118-128
• 37 Kelhä M. Too old to become a mother? Risk constructions in 35+ women´s experiences of pregnancy, child-birth, and postnatal care. Nordic Journal of Feminist Gender Research 2009; 17: 89-103
• 38 Murakami K, Skirton H, Doris F. et al. Experiences regarding maternal age-specific risks and prenatal testing of women of advanced maternal age in Japan. Nursing and Health Sciences 2015; 1-7
• 39 Carolan M, Nelson S. First mothering over 35 years: Questioning the association of maternal age and pregnancy risk. Health Care for Women International 2007; 28: 534-555
• 40 Carolan M. Health literacy and the information needs and dilemmas of first-time mothers over 35 years. Journal of Clinical Nursing 2007; 1162-1172
• 41 Carolan M, Davey M-A, Biro MA. et al. Older maternal age and intervention in labor: A population-based study comparing older and younger first-time mothers in Victoria Australia. Birth 2011; 38: 24-29
• 42 Newburn-Cook CV, Onyskiw JE. Is older maternal age a risk factor for preterm birth and fetal growth restriction? A systematic review. Health Care Women Int. 2005; 26: 852-875
• 43 Hammarberg K, Clarke VE. Reasons for delaying childbearing. A survey of women aged over 35 years seeking assisted reproductive technology. Australien Family Physician 2005; 34: 187-189
• 44 Herlyn I, Krüger D (Hrsg.). Späte Mütter. Opladen: Leske + Buderich, 200: 82.
• 45 Dion K. Delayed Parenthood and Women̓s Expectations about Transition to Parenthood. International Journal of Behavioral Development 1995; 18: 315-333
• 46 Sayn-Wittgenstein F. zu (Hrsg.) Geburtshilfe neu denken. Bern: Hans Huber; 2005: 184
• 47 Gross M, Schling S, Wiemer A. et al. Redesigning german maternity records: Results from a pilot study. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie 2015; 219: 227-234
• 48 Baumgärtner B, Stahl K. Einfach schwanger? Wie erleben Frauen die Risikoorientierung in der ärztlichen Schwangerenvorsorge. Frankfurt a.M.: Mabuse Verlag; 2005: 114-115
• 49 Dheensa S, Metcalfe A, Williams RA. Men’s experiences of antenatal screening: A metasynthesis of qualitative research. International Journal of Nursing Studies 2013; 50: 121-133
• 50 Sun J-C, Hsia P-H, Sheu S-J. Women of advanced maternal age undergoing amniocentesis: a period of uncertainty. Journal of Clinical Nursing 2008; 17: 2829-2837
• 51 Hallgrimsdottir HK, Benner BE. ‘Knowledge is power’: risk and the moral responsibilities of the expectant mother at the turn of the twentieth century. Health, Risk & Society 2014; 16: 7-21
• 52 Kringeland T, Möller A. Risk and security in childbirth. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology 2006; 27: 185-191
• 53 Luyben AG, Fleming VEM. Women’s needs from antenatal care in three European countries. Miwifery 2005; 21: 212-223
• 54 Billari FC, Goisis A, Liefbroer AC. Social age deadlines for the childbearing of women and men. Human Reproduction 2011; 26: 616-622
• 55 AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitssystem GmbH. Bundesauswertung zum Verfahrensjahr 2013- Geburtshilfe 16/1. Zugriff am 10.01.2017 unter https://www.sqg.de/downloads/Bundesauswertungen/2014/bu_Gesamt_16N1-GEBH_2014.pdf
• 56 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen (2015). Geburtshilfe, Zugriff am 10.1.2017 unter http://www.gqhnet.de/auswertungenstrukturierter-dialog/auswertungen/jahresauswertung-2015/m161_bas_2015_dummy.pdf
• 57 Schäfers R, Kolip P. Zusatzversorgung in der Schwangerschaft: Sichere Rundumversorgung oder Geschäft mit der Unsicherheit? Gesundheitsmonitor Newsletter 3.