Bedeutung der intraoperativen indirekten Kanalografie bei der Glaukomstentimplantation

Zusammenfassung

Inzwischen sind verschiedene Glaukomstents zur operativen Drucksenkung beim primären Offenwinkelglaukom (POWG) entwickelt worden. Die Vorteile dieser mikroinvasiven Glaukomchirurgie (MIGS) gegenüber den bindehauteröffnenden Eingriffen sind das relativ atraumatische Ab-interno-Vorgehen über eine Parazentese, die Schonung der Bindehaut für später notwendige fistulierende Eingriffe und die einfache Kombination mit einer Kataraktoperation. In dieser Übersicht wird die intraoperative indirekte Kanalografie als Entscheidungskriterium für die Glaukomstentimplantation vorgestellt. Hierbei wird eine geringe Hypotonie über eine Parazentese induziert und gonioskopisch die Blutfüllung des Schlemm-Kanals beobachtet. Eine gute retrograde Blutfüllung spricht für ein intaktes Abflusssystem über die Sammelkanäle zu den episkleralen Venen. Bei diesen Patienten ist ein trabekulärer Bypass-Stent im Schlemm-Kanal des Kammerwinkels aussichtsreich. Bei einer negativen intraoperativen indirekten Kanalografie sollte ein alternativer Abflussweg durch andere geeignete Glaukomstents über den supraziliaren oder subkonjunktivalen Abflussweg gewählt werden. Dadurch können mittlere prozentuale Drucksenkungen von 17 – 36% mit einer Reduktion der lokalen antiglaukomatösen Therapie erreicht werden. Schwerwiegende Komplikationen mit Aderhautamotio und Visusabfall durch eine postoperative Hypotonie sind ausgesprochen selten.

Abstract

Several glaucoma stents are available to surgically reduce the intraocular pressure in primary open-angle glaucoma (POAG). In comparison to conjunctival opening procedures, the advantages of microinvasive glaucoma surgery (MIGS) are relatively atraumatic ab-interno procedures through a paracentesis, conjunctival sparing for later filtrating surgery, and possible combined cataract surgery. In this overview, the principle of intraoperative indirect channelography as a decision criterion for the individual selection of glaucoma stent implantation is presented. Through a paracentesis a slight hypotony was induced and retrograde blood filling of Schlemmʼs canal was observed gonioscopically. Good blood filling was an indicator for an intact drainage system through the collector channels and the episcleral veins. In these patients a trabecular bypass stent system can be placed in Schlemmʼs canal of the anterior chamber angle to improve drainage of aqueous humour and reduce the intraocular pressure (IOP). In patients with a negative intraoperative indirect channelography, which can be recognized through an absent or insufficient retrograde blood filling of Schlemmʼs canal, an alternative drainage path should be considered by using supraciliary or subconjunctival glaucoma stents. A significant mean IOP reduction of 17 to 36% can be achieved with a reduction of local glaucoma therapy. Relevant complications with choroidal detachment and decreased visual acuity due to postoperative hypotony are rare.

Schlüsselwörter

Glaukom - Glaukomstents - intraoperative Kanalografie - Kammerwasser - Abflusswege

Key words

glaucoma - glaucoma stents - intraoperative channelography - aqueous humour - drainage paths

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