52-jähriger Patient mit Leberzirrhose und multiplen hämorrhagischen Hautbefunden

Ein 52-jähriger Patient mit bekannter dekompensierter Leberzirrhose stellt sich mit diffusen abdominellen Schmerzen, subfebrilen Temperaturen und einer reduzierten Urinausscheidung vor. Laborchemisch finden sich ein deutlicher Anstieg der Nierenretentionsparameter, erhöhte Infektparameter und eine Thrombozytopenie von 85 Gpt/l (Normwert 150 – 360 Gpt/l), ein pathologischer Befund im Aszites (Erhöhung der neutrophilen Granulozyten: 770/ul (Normwert < 250/ul)) und eine massive Makroproteinurie von 12,2 g/24 h (Normwert < 150 mg/24 h). Der Patient entwickelt die in [Abb. 1] dargestellten Hautbefunde. Diese treten primär stammbetont und streckseitig auf und enthalten sowohl makulöse als auch papulöse Anteile. Als Vormedikation gab der Patient Pantoprazol 40 mg, Amlodipin 10 mg, Torasemid 30 mg, Xipamid 10 mg mit jeweils morgendlicher Einnahme und Actrapid an.

Abb. 1 Hautbefunde des Patienten.

• Literatur

• 1 Hospach T, Klaus G. Purpura Schönlein-Henoch. Leitlinie der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie und der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-064l_S1_Purpura_Sch%C3%B6nlein_Henoch_2015-12.pdf
• 2 Aggarwal M, Manske CL, Lynch PJ. et al. Henoch-Schonlein vasculitis as a manifestation of IgA-associated disease in cirrhosis. Am J Kidney Dis 1992; 20: 400-402
• 3 Madison DL, Allen E, Deodhar A. et al. Henoch-Schonlein purpura: a possible complication of hepatitis C related liver cirrhosis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 281-282
• 4 van de Wiel A, Valentijn RM, Schuurman HJ. et al. Circulating IgA immune complexes and skin IgA deposits in liver disease. Relation to liver histopathology. Dig Dis Sci 1988; 33: 679-684