Effekt von Muskeltranspositionen nach dem Hummelsheim-Prinzip mit und ohne zeitgleiche Rücklagerung des M. rectus internus

Zusammenfassung

Hintergrund Wir berichten über Ergebnisse einer modifizierten Muskeltransposition nach dem Hummelsheim-Prinzip mit und ohne einzeitige M.-rectus-internus-Rücklagerung bei unilateralen Abduzensparesen/-paralysen. Der Einfluss von Paresedauer, Schielwinkelgröße und präoperativer Abduktionsfähigkeit auf die Auswahl und Effektivität der Verfahren wird untersucht.

Patienten und Methoden Retrospektiv wurden die Daten von 29 konsekutiven Patienten mit unilateraler Abduzensparese/-paralyse ausgewertet, bei denen im Zeitraum von 2001 – 2012 zur Korrektur des Schielwinkels erstmals eine modifizierte Muskeltransposition nach dem Hummelsheim-Prinzip (HUM: n = 21) oder diese Operation kombiniert mit einer zeitgleichen M.-rectus-internus-Rücklagerung (HUM+I: n = 8) durchgeführt wurde. Die Operationen fanden frühestens 9 Monate nach Paresebeginn statt (HUM: von 9 – 98, Median 19, Mittelwert [MW] 30 Monate; HUM+I: von 12 – 65, Median 25, MW 29 Monate).

Ergebnisse Präoperativ betrug der Schielwinkel (Ferne) im Median für die HUM-Gruppe 27,0° (von 20,0 – 45,0; MW 28,1°), für die HUM+I-Gruppe 30,5° (von 21,8 – 50,0; MW 33,4°). Die mediane präoperative Abduktion betrug in der HUM-Gruppe − 1,6 mm vor Mittellinie (von − 8,0 bis + 1,2; MW − 1,8 mm), in der HUM+I-Gruppe − 3,0 mm vor Mittellinie (von − 10,0 bis − 1,0; MW − 4,1 mm). Postoperativ betrug der Schielwinkel (Fernblick) im Median für die HUM-Gruppe 0° (von − 11,3 bis + 20,0; MW 0,1°), für die HUM+I-Gruppe − 2,3° (von − 11,3 bis + 12,0; MW − 2,1°). Die mediane postoperative Abduktion betrug in der HUM-Gruppe 1,0 mm (von 0 bis + 3,0; MW + 1,1 mm), in der HUM+I-Gruppe 1,1 mm (von − 1,2 bis + 3,0; MW + 0,9 mm). Der Effekt der Schielwinkelveränderung war in der HUM-Gruppe im Median 27,0° (von 9,1 – 45,0; MW 28,0°), in der HUM+I-Gruppe 36,8° (von 25,2 – 41,4; MW 35,5°). Die Abduktion verbesserte sich im Median in der HUM-Gruppe um 2,5 mm (von 0 – 11,0; MW + 2,9 mm), in der HUM+I-Gruppe um 4,6 mm (von 2,4 – 8,8; MW + 5,0 mm). Die Effektstärke fiel in der HUM-Gruppe in Abhängigkeit von der Paresedauer ab, während in der HUM+I-Gruppe eine Zunahme der Effektstärke mit längerer Paresedauer zu verzeichnen war.

Schlussfolgerung Bei unilateralen Abduzensparalysen steigert die einzeitige M.-rectus-internus-Rücklagerung den Effekt einer Operation nach dem Hummelsheim-Prinzip. Die Paresedauer ist ein relevanter Parameter zur Auswahl eines isolierten oder mit M.-rectus-internus-Rücklagerung kombinierten Eingriffs.

Abstract

Background We report results of a modified vertical muscle transposition procedure according to the Hummelsheim principle – with and without simultaneous rectus muscle recession – for unilateral sixth nerve palsy. We examine the influence of the duration of the palsy, preoperative angle of squint and preoperative abductive capacity on surgical results of the procedures.

Patients and Methods Retrospective study of 29 consecutive patients with unilateral abducens nerve palsy who underwent surgery between 2001 and 2012. 21 patients had a modified vertical rectus muscle transposition according to the Hummelsheim principle (HUM); 8 patients had this operation combined with simultaneous medial rectus muscle recession (HUM+I). Surgery was performed at least 9 months after onset of the palsy (HUM: 9 to 98, median 19, mean 30 months; HUM+I: 12 to 65, median 25, mean 29 months).

Results The median preoperative angle of squint (far distance) for the HUM group was 27.0° (20.0 to 45.0; mean 28.1°), and for the HUM+I group 30.5° (21.8 to 50.0; mean 33.4°). The median preoperative abductive capacity was for − 1,6 mm before midline (− 8.0 to + 1.2; mean − 1.8 mm) for the HUM group, and − 3.0 mm before midline (− 10.0 to − 1.0; mean − 4.1 mm) for the HUM+I group. The median postoperative angle of squint (far distance) was 0° (− 11.3 to + 20.0; mean 0.1°) for the HUM group, and − 2.3° (− 11.3 to + 12.0; mean − 2.1°) for the HUM+I group. The median postoperative abductive capacity was 1.0 mm (0 to + 3.0; mean + 1.1 mm) for the HUM group, and 1.1 mm (− 1.2 to + 3.0; mean + 0.9 mm) for the HUM+I group. The median reduction of squint angle was 27.0° (9.1 to 45.0; mean 28.0°) for the HUM group, and 36.8° (25.2 to 41.4; mean 35.5°) for the HUM+I group. The median effect on abductive capacity was 2.5 mm (0 to 11.0; mean + 2.9 mm) for the HUM group, and 4.6 mm (2.4 to 8.8; mean + 5.0 mm) for the HUM+I group. In the HUM group, the effect on squint angle reduced with the duration of the palsy, whereas, in the HUM+I group, the effect improved with the duration of the palsy.

Conclusions For patients with unilateral sixth nerve palsy, simultaneous medial rectus recession increases the effect of modified vertical rectus muscle surgery according to the Hummelsheim principle. The duration of the palsy is a relevant parameter for the selection of a sole or combined intervention with medial rectus recession.

Schlüsselwörter

Neuroophthalmologie - Strabologie - Abduzensparalyse - Hummelsheim-Operation - M.-rectus-internus-Rücklagerung

Key words

neuroophthalmology - strabisms - abducens palsy - Hummelsheim procedure - medial rectus muscle recession

• Literatur

• 1 Hummelsheim E. Weitere Erfahrungen mit partieller Sehnen-Überpflanzung an den Augenmuskeln. Arch Augenheilkd 1909; 62: 71-74
• 2 Esser J, Schmitz F, Eckstein A. [Eye muscle surgery in unilateral abducens palsy]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2009; 226: 812-817 doi:10.1055/s-0028-1109730
• 3 Kaufmann H, Steffen H. Operation bei Abduzensparese. In: Kaufmann H, Steffen H. Hrsg. Strabismus. Stuttgart, New York: Thieme; 2012: 596-602
• 4 Neugebauer A, Fricke J, Kirsch A. et al. Modified transposition procedure of the vertical recti in sixth nerve palsy. Am J Ophthalmol 2001; 131: 359-363
• 5 Fricke J, Neugebauer A. [Bilateral modified Hummelsheim procedure in severe bilateral abduction deficiency]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2009; 226: 818-821 doi:10.1055/s-0028-1109543
• 6 Bansal RK, Bamotra RK. Anterior segment ischemia following Hummelsheim procedure in a case of sixth nerve palsy. Indian J Ophthalmol 2015; 63: 543-544 doi:10.4103/0301-4738.162619
• 7 Rosenbaum AL, Foster RS, Ballard E. Complete superior and inferior Rectus Transposition with adjustable medial Rectus Recession for abducens Palsy. In: Reinecke RD. eds. Strabismus II: Proceedings of the fourth Meeting of the international Strabismological Association. Orlando: Grune & Stratton; 1982: 599-605
• 8 Prakash P, Yanger T, Menon V. et al. Contracture of extraocular muscle (an experimental study on monkeys). Indian J Ophthalmol 1983; 31: 470-472
• 9 Keech RV, Morris RJ, Ruben JB. et al. Anterior segment ischemia following vertical muscle transposition and botulinum toxin injection. Arch Ophthalmol 1990; 108: 176
• 10 Fitzsimons R, Lee JP, Elston J. Treatment of sixth nerve palsy in adults with combined botulinum toxin chemodenervation and surgery. Ophthalmology 1988; 95: 1535-1542
• 11 Bansal S, Khan J, Marsh IB. Unaugmented vertical muscle transposition surgery for chronic sixth nerve paralysis. Strabismus 2006; 14: 177-181 doi:10.1080/09273970601026201
• 12 Rosenbaum AL, Kushner BJ, Kirschen D. Vertical rectus muscle transposition and botulinum toxin (Oculinum) to medial rectus for abducens palsy. Arch Ophthalmol 1989; 107: 820-823
• 13 Flanders M, Qahtani F, Gans M. et al. Vertical rectus muscle transposition and botulinum toxin for complete sixth nerve palsy. Can J Ophthalmol 2001; 36: 18-25
• 14 Peragallo JH, Bruce BB, Hutchinson AK. et al. Functional and motor outcomes of strabismus surgery for chronic isolated adult sixth nerve palsy. Neuroophthalmology 2014; 38: 320-325 doi:10.3109/01658107.2014.957780
• 15 Saunders RA, Bluestein EC, Wilson ME. et al. Anterior segment ischemia after strabismus surgery. Surv Ophthalmol 1994; 38: 456-466
• 16 Simon JW, Grajny A. Anterior segment ischemia following augmented 2-muscle transposition surgery. J AAPOS 2004; 8: 586-587 doi:10.1016/j.jaapos.2004.08.010
• 17 Wan MJ, Hunter DG. Complications of strabismus surgery: incidence and risk factors. Semin Ophthalmol 2014; 29: 421-428 doi:10.3109/08820538.2014.959190
• 18 Simon JW, Price EC, Krohel GB. et al. Anterior segment ischemia following strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1984; 21: 179-185
• 19 Gunton KB. Vertical rectus transpositions in sixth nerve palsies. Curr Opin Ophthalmol 2015; 26: 366-370 doi:10.1097/ICU.0000000000000178
• 20 Leiba H, Wirth GM, Amstutz C. et al. Long-term results of vertical rectus muscle transposition and botulinum toxin for sixth nerve palsy. J AAPOS 2010; 14: 498-501
• 21 Couser NL, Lenhart PD, Hutchinson AK. Augmented Hummelsheim procedure to treat complete abducens nerve palsy. J AAPOS 2012; 16: 331-335 doi:10.1016/j.jaapos.2012.02.015
• 22 Gunton KB, Medow NB, Wang FM. et al. Treatment of sixth nerve palsy. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2015; 52: 198-201 doi:10.3928/01913913-20150623-03
• 23 Foster RS. Vertical muscle transposition augmented with lateral fixation. J AAPOS 1997; 1: 20-30