28-jährige Patientin mit Unterschenkelvenenthrombose

Drei Monate.

Bei distaler TVT, insbesondere bei identifizierbarem Anlass, reicht eine 3-monatige Antikoagulation aus.

6 – 12 Monate.

Derzeit werden Patienten mit TVT oberhalb der V. poplitea 6 Monate behandelt. Sind die Beckenvenen mit einbezogen, sollte die Behandlung länger erfolgen.

Mindestens 12-monatige Behandlung.

Die individuelle Therapieentscheidung hängt von der Ausdehnung der Rezidivthrombose ab sowie von individuellen Risiken, insbesondere Begleiterkrankungen wie Hypertonus, Diabetes mellitus und Niereninsuffizienz.

Orale Gabe von Vitamin K, Kontrolle des INR-Werts so bald wie möglich.

Bei schweren, nicht beherrschbaren Blutungen muss u. U. mit Gerinnungsfaktor substituiert oder Frischplasma gegeben werden. Bei einem INR-Wert über 6 sollte in jedem Falle – auch wenn keine Blutung vorliegt – Vitamin K gegeben werden.

Ja, insbesondere die Hautnekrose.

Nebenwirkungen einer Antikoagulanzienbehandlung:

• Blutungen

• Alopezie, nicht selten, früh auftretend

• Phenprocoumon-Nekrose der Haut

Abhängig von der Stabilität der Einstellung, meistens 14-tägig.

Länger als 4 Wochen sollten die Untersuchungen keinesfalls auseinanderliegen.

Mit Vitamin K (z. B. Konakion^®).

In der Gravidität ist eine Behandlung mit Heparin zugelassen, allerdings nur mit unfraktioniertem Heparin.

Therapie der TVT in der Schwangerschaft:

• Zugelassen ist nur unfraktioniertes Heparin,

• nebenwirkungsärmer ist niedermolekulares Heparin.

• Mögliches Vorgehen: Aufklärung der Patientin, dann Therapie mit niedermolekularem Heparin.

Frühestens nach der Entbindung.

Orale Antikoagulation und Schwangerschaft:

• Cave: Phenprocoumon ist teratogen, in der Schwangerschaft kontraindiziert!

• Es tritt in die Muttermilch über.

• ggf. Vitamin-K-Substitution beim Säugling

Ganz allgemein formuliert: Neigung zu Thrombosen.

Thrombophilie im engeren Sinne:

angeborene oder erworbene Störung der Blutgerinnung mit Thromboseneigung.

Ja, mit angeborenen Gerinnungsstörungen ist in bis zu 20 % bei Thrombosepatienten zu rechnen.

Häufigste angeborene thrombophile Gerinnungsstörung:

APC-Resistenz (APC: aktiviertes Protein C).

Eventuell ja, allerdings wäre das aufwendig. Man versucht, Risikopatienten zu identifizieren, insbesondere solche mit Rezidiven oder ungewöhnlichen Thromboselokalisationen.

Thrombophilie-Screening empfohlen bei:

• Erstthrombose mit dem Vorliegen von weniger als 2 Risikofaktoren

• Rezidivthrombosen

• Thrombosen atypischer Lokalisation

• familiärer Thrombosebelastung

• Es besteht derzeit kein Konsens, wann eine Thrombophiliediagnostik zu erfolgen hat.

Ja, schon. Allerdings sollte man beachten, dass die Inzidenz der APC-Resistenz im höheren Lebensalter steigt.

Die APC-Resistenz, außerdem den Protein-C- und Protein-S-Mangel sowie im Zweifelsfalle auch seltenere Formen.

Angeborene und erworbene Thrombophilie:

• APC-Resistenz

• Protein-C-Mangel

• Protein-S-Mangel

• Prothrombinmutation

• Faktor-V-Leiden-Mutation

• Antiphospholipid-Antikörper

Hoch.

Einschätzung des Thromboserisikos bei internistischen Erkrankungen und chirurgischen Eingriffen:

• Patientenbedingte Risiken:

  • Alter

  • Vorerkrankungen

• Krankheitsbedingte Risiken:

  • Art der Erkrankung

  • Art des Eingriffs

  • Dauer der Immobilisierung

Frühmobilisierung, Antithrombosestrümpfe sowie Heparin subkutan.

Thromboseprophylaxe bei chirurgischen Eingriffen und internistischen Erkrankungen:

• Frühmobilisierung, Krankengymnastik

• Antithrombosestrümpfe

• fraktioniertes Heparin subkutan

Den Myokardinfarkt und den Apoplex.

Thromboserisiko bei Myokardinfarkt:

20 – 30 %.

An eine Kompression der V. axillaris von außen, an außergewöhnliche körperliche Belastungen des Armes sowie an einen ZVK.

Thrombose der V. axillaris oder V. subclavia, Paget-Schroetter-Syndrom:

• Kompression von außen: meistens zwischen Schlüsselbein und 1. Rippe, außerdem Halsrippen, Scalenus-anterior-Syndrom u. a.

• Überanstrengungsthrombose (Thrombose d’effort)

• ZVK